Вроджені діафрагмальні грижі - гострі процеси в черевній порожнині у дітей
Відео: Герніопластика з двох сторін у дівчинки 4-х років
При вродженої діафрагмальної грижі органи черевної порожнини або частково, або повністю переміщаються в грудну порожнину через вроджені наскрізні дефекти (щілини) в очеревині. При цьому часто відсутня грижової мішок, внаслідок чого назва "грижа", Хоч і з прикметником "помилкова", Не точне. Але воно стало звичним і вживається.
За Baffes диафрагмальная грижа описана ще в XVI столітті Раге, в XVIII столітті Morgagni і після нього Cooper. У двадцятих роках нашого століття вийшла в світ робота Hedblom. Відмінні роботи написали Ladd, Gross, Harrington, Waterston і Sweet. Внесок в проблематику діафрагмальних гриж вніс своєю відмінною монографією С. Я. Долецький. До важливих праць про яких і цитованим у всьому світі, відноситься роздрібнила робота чеського патолога, професора Карлового університету в Празі Yincenc Alexandr BochdaUk (1801 -1883), пріоритет якої повторно підкреслював Wondrak, а також доповідачі на XXVIII конгресі Чехословацьких дитячих хірургів з міжнародною участю в Празі в червні 1983 р присвяченому якраз пам`яті Bochdalek. Також сьогодні, через понад 140 років, повчально прочитати цей ґрунтовну працю "Kinigc Betracliliineii der angeboren Zwerchfellbruclies", Опублікований у відомому журналі празького медичного факультету на німецькій мові (Viorleljalirschrift fur praktisclie Heilkunde 5: 89, 1848), де Bochdalek крім іншого пише: "... Якби ми могли розпізнавати диафрагмальную грижу за життя пацієнта, то розріз можна було б провести безпосередньо під останнім ребром. Через цей розріз проникнути до грижі, здавити наднирник і нирку в каудальному напрямку, вправити вміст грижі в живіт і дати легким можливість розтягнутися. Але це тільки ідея. Зараз пег можливості вирішити, чи можна це зробити чи ні. .."
Для клінічного розпізнавання має значення робота Peter і рокіт - акушера і педіатра, які описали симптом, .перемещенія серця" (Верхівка серця при лівосторонньої грижі перемішаєте) поступово зі свого звичайного місцезнаходження вправо). Цей симптом спостерігав також японець Ikeda. У нас внесли вклад в проблематику діафрагмальних гриж особливо Bardos, Kabelka, Kafka, Macholda, Snobl і Zucha. Kabelka в докторській дисертації "хірургічні гострі процеси в грудній порожнині у новонароджених і грудних дітей" (Прага 1983 р власне видання) присвятив цій проблематиці велику главу.
Що стосується гриж стравохідного отвору діафрагми, то до числа заслуговують увагу робіт належать праці JDuda, Sery і Rocek. Це відноситься, в особливості, до роботи, присвяченій історії та сучасності хірургії гриж стравохідного отвору діафрагми і рефлюксна захворювання стравоходу. Автори тут звертають увагу на внесок чеського анатома Josef Tadeas Klinkosch, який ще в 1764 році описав грижу стравохідного отвору діафрагми.
Виникнення діафрагмальних гриж пояснюють розладом розвитку діафрагми. На самій ранній стадії розвитку грудна і черевна порожнини повідомляються один з одним. З відростка, що відходить від передньої і бічної стінок зародка, утворюється septum transversum, яке є первинним зачатком вентральної частини діафрагми і відокремлює серце від черевної порожнини. Ця перегородка переміщається в дистальному напрямку. В результаті проліферації мезодермальних клітин на верхньому краї дорзальной брижі septum transversum прикріплюється до заду. Таким чином виникає грудобрюшная перепона, містком з`єднує краї вторинної порожнини спереду назад, залишаючи в задньо-бокових частинах діафрагми отвори, так звані плевроперітонеальной канали - ці канали в подальшому закриваються плевроперітонеальной мембраною т. Е. З одного боку плеврою, а з іншого очеревиною, і поперечно-смугасті м`язи, які утворюються між цими двома серозними листками, завершують повне відділення грудної порожнини від черевної. Якщо розвиток діафрагми порушено на самій ранній стадії розвитку, то грудна і черевна порожнини мають вільний повідомлення один з одним, або можуть виникнути дефекти діафрагми або в діафрагмі, через які незакриті очеревиною черевні органи випинаються в грудну порожнину. Якщо розвиток діафрагми порушено пізніше, а саме тоді, коли відділення обох порожнин один від одного плевроперітонеальной складками вже сталося, але ще не утворилися зміцнюють поперечно-смугасті м`язи, то утворюється справжня диафрагмальная грижа - hernia diaphragmalis vera - з грижовим мішком. Якщо грудна порожнина тільки зменшена внаслідок розтягування і підняття вгору розслабленої половини діафрагми, що покриває при цьому черевні нутрощі, то маємо справу з релаксацією діафрагми.
Класифікація діафрагмальних гриж у різних авторів значно відрізняється. Зарекомендувало себе розподіл на 3 основних типи:
- Постеролатеральна грижі (помилкові і справжні).
- Грижі в hiatus oesophageus - стравохідного отвору діафрагми: а) кардіо-езофагеальние ковзаючі грижі, б) параезофагеальние грижі.
- Ретростернальние і парастернальних грижі.
