Травматичні ушкодження товстої кишки і заднього проходу - гострі процеси в черевній порожнині у дітей
Пошкодження товстої кишки
Вони зустрічаються набагато рідше, ніж розриви тонкого кишечника. Зазвичай уражається область на межі між фіксованим і вільним відділами товстої кишки-найбільш часто - сигмовидна петля, сліпа кишка привертає моментом є більш менш постійне вміст газів, вміст кишечника, певна ступінь його розтягування і, нарешті, опір кісток таза при ударі або поштовху.
Клінічні ознаки не відрізняються від зазначеного з приводу ушкоджень тонкого кишечника. З огляду на більш інфекційного вмісту і більшого розтягування товстої кишки запалення очеревини, однак, розвивається швидше і має більш серйозний характер. Тільки в разі пошкодження фіксованих, в більшості випадків заочеревинних відділів товстої кишки ознаки загального запалення очеревини і септичні симптоми з`являються більш пізно, навіть через кілька днів.
При розривах товстої кишки розвивається пневмоперитонеум тягне за собою серйозну. Печіночне притуплення при перкусії майже зникає і йому на зміну приходить тимпанит. Кількість вільних газів в очеревинної порожнини може бути до того значним, що вони повністю заповнюють обидва поддіафрагмальних простору. Вони добре видимі на оглядовій рентгенограма живота в стоячому положенні.
Лікування можливо, з одного боку, простим накладенням швів, а з іншого шляхом екстеріорізаціі. Слід діяти вибірковим методом в залежності від конкретного випадку. Первинний шов застосуємо у ушкоджень з невеликою травмою клітковини і незначним зараженням очеревини. І, навпаки, первинний шов не застосуємо при великому засміченні очеревинної порожнини калових, фекальним вмістом і значному пошкодженні кишечника, при більш значному шоку та інших поєднаних травмах і контузії. Вигідно первинний шов перестрахувати шляхом накладення проксимальної колостомії.
Пошкодження заднього проходу
Вони часто бувають ятрогенними. Якщо задній прохід пошкоджений вище брюшинного кріплення, то лікування не відрізняється від такого при пошкодженнях товстої кишки. Якщо пошкодження локалізовано нижче цього рівня, то треба діяти наступним чином: накладають осьову колостомию поперечної товстої кишки, досконально дренируют подкрестцовую область, ретельно видаляють стілець з дистального відділу заднього проходу і, нарешті, по можливості, вшивають тріщину.
