Гепатодіафрагмальная интерпозиция товстої кишки - гострі процеси в черевній порожнині у дітей

Гепатодіафрагмальная интерпозиция товстої кишки (синдром Chilaiditi)
Гепато-діафрагмальна интерпозиция товстої кишки вперше описана Chilaiditi (1910-1911). У ЧССР цією проблемою займалися RiMicka і Kolbec з Kazda, а також Krause з Mikolajko, які спостерігали грудних дітей у віці 3 місяців.
При синдромі Chilaiditi, іноді нагадує також гострий процес в черевній порожнині, товста кишка в області печінкової кривизни розташовується між печінкою і правої діафрагмою. Така интерпозиция може бути постійною або тимчасовою, повної або часткової. До останнього часу цей стан вважали придбаним (опущення печінки, атрофія печінки, зміни внутрішньочеревного тиску при млявості діафрагми, розширено нижньої апертури грудної клітини, захворювання шлунково-кишкового апарату, спайки, розлади функціонування діафрагми при захворюваннях легенів і т. Д.). За огляду на те, що цей синдром спостерігається також у дітей, в тому числі грудних, в даний час вважають, що його причина швидше вроджена, пов`язана особливо з вродженими аномаліями або дефектами фіксуючого апарату печінки, а саме lig. falciforma hepatis.
клінічна картина. Гепато-діафрагмальна интерпозиция товстої кишки іноді не викликає ускладнень, ні ускладнень, в результаті чого вона зовсім не проявляється і її виявляють випадково при рентгенологічному дослідженні. Хворі часом скаржаться на напади повторюваної болю в надчревье і правому боці. Як виняток ці болі набувають гострий, часом навіть колікоподібною характер, супроводжуючись нудотою, відрижкою, блювотою, а також, хоч і рідко, невеликим розладом кишкової прохідності.
Точне розпізнавання можливо тільки при рентгенологічному обстеженні живота: під правим відділом діафрагми виявляють повітряний міхур, що штовхає діафрагму догори і праву часточку печінки донизу, іноді в медіанному напрямку - тому і часом говорять про гепатоптоз. Якщо на рентгенівському знімку визначаються опуклості, то маємо справу з товстою кишкою. Симптоми на рентгенограмі, однак, можуть бути не постійними - при черговому обстеженні може вразити абсолютно новий діагноз, що не показує нічого поза нормою. По одному рентгенологічного обстеження можна теоретично запідозрити навіть нарив під діафрагмою або пневмоперітонію. Істинне стан покажуть анамнез, загальне клінічне обстеження і, зокрема, іригоскопія або ирригография.
Jackson і Hodson останнім часом підкреслюють, що синдром Chilaiditi у дітей зустрічається частіше, ніж вважали. У своїй роботі вони призводять 14 дітей, яких рвало, у яких були сильні болі в животі, що посилюються особливо під вечір, стають менше в положенні лежачи, ніж стоячи. Первинною причиною вони вважають аерофагію, викликала значне розширення товстої кишки, врожденно надзвичайно вільним і мобільним. У профілактиці вони висувають вимогу боротьби проти аерофагія.
Серед наших нечисленних хворих, які поступили в клініку з приводу уявного гострого процесу в черевній порожнині, хоча ми зустрічали більш часто дітей з хронічними болями або з випадковим діагнозом, чи цікава дівчинка 8 років, яка страждала на протязі тривалого часу невизначеною, не зовсім інтенсивної боли живота, раптом що посилилася і набирала характер коліки: у дівчинки з`явилося зригування і блювота. В клініку вона надійшла з діагнозом хронічного, раптово що загострилася апендициту. При обстеженні ми встановили гарне загальний стан, без змін пульсу, дихання і температури, з невеликим діагнозом в животі, який виявився м`яким, тільки трохи неуважно чутливим, з негативним діагнозом обстеження через пряму кишку. Це виключило можливість запального процесу в животі. Рентгенологічне обстеження виявило гепато-діафрагмальну интерпозицию товстої кишки. Стан прийшло в норму мимовільно.
Інший цікавий випадок був дитина у віці 6 тижнів, який повторно викидав вміст шлунка з блювотними масами. Педіатр і рентгенолог спочатку запідозрили правостороннім диафрагмальную грижу, але при операції була виявлена гепато-діафрагмальна интерпозиция шлунка без найменшого анатомічного відхилення діафрагми. Шлунок вправили в нормальне положення, які не фіксуючи його-у дитину з тих пір не з`являлися ніякі труднощі.
Лікування у хворих з випадковим діагнозом, що не мають труднощів, зайве. Але якщо, навпаки, напади болю повторюються, то рекомендують фіксувати товсту кишку на рівні нижнього краю ребер до стеночной очеревині передньої черевної стінки. Ми самі цього жодного разу не робили.