Оперізуючий герпес - нервові хвороби
Відео: Оперізуючий герпес. Вірус, який грає на нервах
Оперізуючий герпес (оперізуючий лишай) - вірусне захворювання з ураженням одного або декількох спинномозкових гангліїв, що виявляється болем і шкірними висипаннями в зоні їх іннервації.
Етіологія і патогенез
Первинне інфікування вірусом оперізуючого герпесу зазвичай відбувається в дитячому віці при захворюванні на вітрянку, тому вірус позначається як вірус вітрянки і оперізуючого герпесу (варицелла-зостерний вірус). З висипань вірус, мігруючи по чутливих волокнах, потрапляє в спинномозкові ганглії і ганглій трійчастого нерва, де може персистувати в неактивному стані протягом багатьох років. Реактивация вірусу відбувається на тлі пригнічення імунітету (наприклад, при кортикостероїдної або променевої терапії, злоякісних пухлинах, лейкозах і т.д.). Розмножилися в гангліозних клітинах віруси мігрують по тим же чутливих волокнах в зворотному напрямку і викликають шкірні висипання в зоні іннервації відповідного ганглія.
клінічна картина
Початковими проявами оперізувального герпесу є інтенсивний біль і відчуття печіння в зоні іннервації ураженого ганглія. Слідом за болями в зоні уражених корінців з`являються висипання (еритематозні плями, папули, потім пухирці) - в особливо важких випадках вони можуть носити бульозний або некротичний характер. Висипання з`являються лише через кілька днів (іноді тижнів), і тому нерідко інтенсивний біль є приводом для помилкової діагностики інфаркту міокарда, апендициту, грижі міжхребцевого диска, тромбофлебіту, виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки або холециститу. Іноді висипань передують нездужання, лихоманка, головний біль, легка ригідність шийних м`язів, регіональна лімфоаденопатія, нудота.
У половині випадків оперізуючий герпес локалізується в грудному відділі, зазвичай в області I-2-го сегментів, і тому має оперізуючий характер. У 20% випадків уражається трійчастий (Гассер) вузол. В останньому випадку болю і висипання локалізуються найчастіше в зоні першої гілки трійчастого нерва (повіки, лоб, ніс, рогівка).
Поразка колінчастого ганглія призводить до висипань в області зовнішнього слухового проходу, барабанної перетинки, іноді глотки, парези мімічних м`язів, а іноді і зниження слуху та запаморочення внаслідок ураження відповідно лицьового (VII) і переддверно-улітковий (VIII) нерва (синдром Рамзая Ханта).
У літніх хворих в зоні висипань можуть виникати парези, пов`язані з залученням передніх корінців або периферичних нервів і завершуються в більшості випадків повним відновленням. На тлі шкірних висипань в крижової області іноді порушується сечовипускання (в зв`язку з поразкою волокон, що іннервують сечовий міхур), а при ураженні поперекових або крижових сегментів можлива кишкова непрохідність.
Через 2-3 тижнів шкірні висипання зникають, залишаючи після себе рубці і область діспігментаціі- біль припиняється. Однак у людей середнього і особливо літнього віку іноді виникає стійка постгерпетична невралгія, що виявляється постійною пекучої або пароксизмальної стріляє болем у відповідній зоні. Повторні захворювання трапляються рідко і зазвичай спостерігаються на тлі важких соматичних страждань.
У хворих з недостатністю імунітету на тлі оперізувального герпесу може розвинутися мієліт, пов`язаний з проникненням вірусу з спинномозкового ганглія в речовина спинного мозку і виявляється нижнім парапарезом. Іноді через кілька днів після появи висипки розвивається менінгоенцефаліт з психомоторнимзбудженням, головним болем, ригідністю шийних м`язів, атаксією та іншими вогнищевими неврологічними симптомами, епілептичними припадками, запальними змінами в цереброспінальній рідині.
Відео: Олена Малишева. Симптоми і лікування оперізувального герпесу
лікування
У молодих осіб з нормальним імунітетом при неускладненому оперізуючий герпес, втягується лише тулуб і кінцівки, лікування можна обмежити анальгетиками, місцевим застосуванням антисептиків (наприклад, діамантового зеленого) або анестезуючих кремів. Нерідко застосовують також ультрафіолетове або лазерне опромінення. Але при залученні очного нерва (першої гілки трійчастого нерва) або синдромі Рамзая Ханта, а також у хворих з пригніченим імунітетом і ознаками залучення центральної нервової системи показано як можна більш раннє призначення ацикловіру (5-10 мг / кг 3 рази на день протягом 3 -7 добу з подальшим переходом на прийом внутрішньо 400 мг 5 разів на день - 2 тижні).
При постгерпетична невралгії застосовують антидепресанти (наприклад, амітриптилін), протиепілептичні препарати (наприклад, карбамазепін - фінлепсин), в резистентних випадках - нейролептики (наприклад, левомепромазин). Одночасно вдаються до фізіотерапевтичних процедур (наприклад, черезшкірної електростимуляції), аплікації лідокаіновий мазі або препаратів стручкового перцю, рефлексотерапії.
