Нервові хвороби
Відео: Всі хвороби від нервів. Психосоматика. С. В. Ковальов
Відео: Стрес як хвороба. Хвороби «від нервів»
Штульман Д.Р., Левін О.С.
Підручник призначений для підготовки медичних сестер і фельдшерів. Представлені основні відомості про хвороби нервової системи, методи їх діагностики, основних неврологічних симптомах і синдромах. Особливу увагу приділено особливостям догляду за хворими із захворюваннями нервової системи, ролі середнього медичного персоналу в діагностичному та лікувальному процесі, методам долікарської допомоги при невідкладних станах.
ОСНОВНІ ЕТАПИ РОЗВИТКУ ВІТЧИЗНЯНОЇ КЛІНІЧНОЇ НЕВРОЛОГІЇ
Фундамент вітчизняної неврології був закладений плеядою видатних вітчизняних фізіологів: І.М. Сеченовим, І.П. Павловим, Н.Є. Введенським.
Іван Михайлович Сєченов (1829-1905) вперше пов`язав психічні явища з рефлекторною діяльністю головного мозку. Важливе значення мали його роботи, що вказують на важливу роль зворотної аферентації і центрального гальмування в діяльності нервової системи.
Іван Петрович Павлов (1849-1936) створив вчення про вищу нервову діяльність. Його дослідження ролі безумовних і умовних рефлексів, процесів збудження і гальмування в діяльності головного мозку створили якісно нову основу для розуміння закономірностей розвитку неврологічних захворювань.
У Росії клінічна неврологія стала оформлятися в самостійну дисципліну в середині XIX в. Паралельно цей процес відбувався і в багатьох європейських країнах: у Франції, де працював Жан-Мартен Шарко (1825-1893), в Німеччині - багато в чому завдяки зусиллям Карла Верніке (1848-1905), в Англії, де важливий внесок у становлення неврології вніс Д. Хьюлінгс Джексон (1835-1911).
Основоположником вітчизняної неврології став Олександр Якович Кожевников (1836-1902). Він був не тільки видатним вченим і клініцистом, а й мав блискучі організаторські здібності. У 1869 р А.Я. Кожевников організував при Московському університеті першу в країні кафедру нервових хвороб та психіатрії, які незадовго до того (1863 р) були виділені з курсу приватної патології і терапії. Першою клінічною базою кафедри стали 20 ліжок для «нервовохворих», виділених в госпітальної терапевтичної клініці (Ново-Катерининська лікарня). У 1890 р А.Я. Кожевников заснував самостійну клініку нервових хвороб на Дівочому полі (нині клініка нервових хвороб ім. А.Я. Кожевникова при Московської медичної академії). Своїми блискучими роботами, присвяченими питанням клінічної і теоретичний неврології, А.Я. Кожевников завоював всесвітню популярність. У 1894 р А.Я. Кожевников докладно описав особливу форму парціальної епілепсії і пов`язав її з запальним ураженням рухової зони кори півкуль великого мозку. В подальшому вона отримала назву «кожевніковская епілепсія».
І.Я.Кожевніков (1836-1902)
А Я. Кожевникову належать численні роботи по окремим неврологічних проблем (зокрема, по афазія, офтальмоплегии, бульбарний параліч, дитячий церебральний параліч, поліомієліту та ін.). Він створив Московську неврологічну школу, в число його учнів входили всесвітньо відомі вчені - В.К. Рот, С.С. Корсаков, Л.О. Даркшевіч, В.А. Муратов, Г.І. Россолімо, Л.С. Мінор.
Григорій Іванович Россолімо (1860-1928) є основоположником дитячої неврології в Росії. Будучи професором кафедри нервових хвороб Московського університету, він відкрив при клініці перше дитяче неврологічне відділення. Їм написано ряд робіт, присвячених вивченню анатомії спинного мозку, симптоматологии захворювань нервової системи-його ім`ям названо один із симптомів ураження пірамідного шляху.
У другій половині XIX ст. і на початку XX ст. були зроблені важливі відкриття в області анатомії нервової системи. Володимир Олексійович Бец (1834-1894) вперше описав в руховій зоні кори півкуль великого мозку гігантські пірамідні нейрони, вивчив їх топографію і розвиток. В.А. Бец провів серію досліджень з вивчення нервових центрів, розташованих на поверхні півкуль великого мозку, заклавши основи вчення про цитоархітектоніка головного мозку.
Важливий внесок у розвиток анатомії і фізіології нервової системи, а також клінічної неврології вніс Володимир Михайлович Бехтерєв (1857-1927). Він першим описав деякі форми захворювань нервової системи (наприклад, особливу форму особового тика, гостру мозжечковую атаксія при алкоголізмі) і неврологічні симптоми, в тому числі один з патологічних стопного рефлексів, який в подальшому отримав його ім`я. Під його керівництвом був заснований перший в Росії Науково-дослідний психоневрологічний інститут (нині Петербурзький науково-дослідний психоневрологічний інститут ім. В.М. Бехтерева). Видане їм фундаментальне керівництво «Провідні шляхи спинного і головного мозку» (1896-1898) тривалий час було основним джерелом відомостей по нейроанатомии.
Цінний внесок у розвиток вітчизняної неврології внесли М.І. Аствацатуров, М.Б. Кроль, М.С. Маргуліс, Є.К. Сеппо, Н.І. Гращенков, Е.В. Шмідт, Н.К. Боголєпов. Велике значення мали роботи вітчизняних неврологів в області вивчення нейроінфекцій, перш за все кліщового енцефаліту і поліомієліту, праці основоположника вітчизняної нейрогенетики С.Н. Давиденкова, а також дослідження Н.В. Коновалова, присвячені гепатоцеребральной дистрофії (гепатолентикулярной дегенерації). Всесвітню популярність отримали роботи основоположника вітчизняної нейропсихології А.Р. Лурія, який вивчав нейропсихологічні прояви при вогнищевих ураженнях головного мозку. Вчення про механізми діяльності нервової системи в нормі та патології в значній мірі доповнили вітчизняні фізіологи - Н.А. Бернштейн і П.К. Анохін.
Особливістю сучасного етапу розвитку клінічної неврології стало швидке вдосконалення методів діагностики захворювань нервової системи. Тривалий час практично єдиним способом діагностики захворювань нервової системи був ретельний неврологічний огляд хворого. Досліджуючи рухову сферу, чутливість, рефлекси, нейропсихологічні функції, неврологи навчилися точно визначати локалізацію ураження, тобто ставити топический діагноз. З появою рентгенографії, електроенцефалографії, електроміографії, ангіографії, якісного дослідження цереброспинальной рідини точність діагнозу істотно підвищилася. Але справжня революція в діагностиці неврологічних захворювань сталася в 70-80-х роках нинішнього століття з впровадженням комп`ютерної (КТ) та магнітно-резонансної томографії (МРТ), які дозволяють візуально оцінювати стан мозкових структур при житті хворого.
Більш точна і рання діагностика створила умови для вдосконалення специфічних методів лікування неврологічних захворювань. Виявлення в центральній нервовій системі (ЦНС) великої кількості хімічних речовин і встановлення їх ролі в передачі збудження з одного нейрона на інший привели до появи в другій половині XX ст. великої кількості лікарських засобів, які дозволили усунути або хоча б полегшити симптоми багатьох неврологічних захворювань. Найважливішим напрямком в їх лікуванні, який отримав потужний розвиток в останнє десятиліття, стала фізична і нейропсихологическая реабілітація хворих, що перенесли інсульт, черепно-мозкову травму або інші гострі захворювання нервової системи. Удосконалюється і організація неврологічної допомоги хворим, утворюються всеросійські і регіональні центри, які спеціалізуються в лікуванні розсіяного склерозу, екстрапірамідних захворювань, інсульту, нервово-м`язових захворювань, порушень сну, больових синдромів та ін.
В останні роки розвиток клінічної неврології тісно пов`язане з досягненнями всього комплексу наук про нервову систему - нейробіології, нейрофізіології, нейрофармакології, нейрогенетики, нейроімунології і ін. Вивчення тонких молекулярно-біологічних механізмів діяльності нервової системи в нормі та патології, виявлення генетичного дефекту при спадкових неврологічних захворюваннях обіцяють в найближчому майбутньому поява нових методів лікування ряду захворювань, які вважаються в даний час невиліковними.
