Харчування хворих - нервові хвороби

Відео: Харчування хворих з інсультом

Відео: Унікальний фільм про харчування і здоров`я: "Товстий, хворий, і майже мертвий" (В російській перекладі)

У період відновлення функцій нервової системи особливо необхідно повноцінне харчування, що містить достатню кількість калорій і білків. Їх недостатнє надходження може уповільнити процес відновлення. Потрібно враховувати, що потреба в енергії підвищується при спастичності і підвищенні температури.
У більшості випадків гострих неврологічних захворювань (наприклад, при інсульті або енцефаліт), навіть при важкому їх течії, слід рано починати харчування хворого (з 1 - 2-х діб). Щоб уникнути аспірації, попередньо потрібно переконатися, чи немає у хворого дисфагии, чи нормально функціонує шлунково-кишковий тракт. Хворі з ясним свідомістю і збереженим ковтанням харчуються природним шляхом, але спочатку їм слід давати рідку їжу (бульйони, фруктові соки), потім переходити на прийом м`якої або протертою пиши (наприклад, дитячих поживних сумішей).
У несвідомому стані або при порушенні ковтання харчування здійснюють через назогастральний зонд. Для цього в шлунок через ніс вводять тонкий пластиковий зонд, змащений стерильним вазеліновим маслом, до 50-сантиметрової позначки. Виникнення кашлю, утруднення дихання, ціаноз свідчать про попадання зонда в трахею. Перед годуванням через зонд вливають 1 мл рідини. Відсутність кашлю та утруднення дихання вказують на правильне положення зонда. Про це ж свідчить відсмоктувати шприцом через зонд шлунковий вміст. Для харчування використовують готові або спеціально готуються поживні суміші (наприклад, нутрісоя, дитяче або спортивне харчування та ін.), Кількість яких розраховують таким чином, щоб задовольнити енергетичні потреби хворого. Суміш повинна мати консистенцію рідких вершків і вводитися в підігрітому вигляді по 100-150 мл 4-5 разів на добу. Людям великої статури може знадобитися більший обсяг харчування. Введення надмірної кількості їжі може викликати блювоту і аспірацію. При необхідності між годуваннями вводять невеликі кількості рідини. Щоб викликати почуття наповнення шлунку і позбавити хворого від почуття голоду, харчові суміші розбавляють молоком або водою. Іноді проводять безперервне годування (50-70 мл / год).
Добова калорійність зондового харчування повинна бути приблизно дорівнює 2000 ккал. Спочатку слід вводити розведені розчини, які містять лише половину необхідних калорій. Потім концентрацію розчину і кількість калорій поступово збільшують. Таким чином вдається уникнути діареї і порушення всмоктування. Перед годуванням необхідно переконатися, що раніше введена їжа усмокталася, для цього через трубку відсмоктують вміст шлунка. Щоб слухавка не закупорилася, після кожного годування її промивають водою. Після цього зонд закривають на 1 ч, потім відкривають для декомпресії шлунка.
Постійний назогастральний зонд, як і назотрахеальная трубка, привертають до розвитку некрозу носових ходів або синуситу, тому кожні 5 днів зонд витягують і вводять через інший носовий хід.
При парезі шлунка і кишечника зондове харчування неможливо, тому призначають парентеральне харчування. Для цього внутрішньовенно вводять розчини глюкози, білкові, ліпідні, амінокислотні суміші. Для стимуляції перистальтики кишечника призначають прозерин, калімін або цизаприд. Щоб уникнути напруження при дефекації, здатного привести до підвищення внутрішньочерепного тиску, використовують проносні засоби (наприклад, бисакодил). За відсутності стільця не рідше 1 разу на 3 дні призначають очисну клізму.
Порушення ковтання (дисфагія) - потенційно летальну (внаслідок загрози аспірації слини або пиши) ускладнення. У хворих із захворюваннями нервової системи воно найчастіше буває обумовлено млявим або спастичним парезом м`язів глотки і мови. При частковому розладі ковтання дають їжу кашкоподібної консистенції, яка повинна бути смачною, теплою, калорійною. Годувати слід обережно, малими порціями, стежачи, щоб їжа не потрапляла в трахею, бронхи. При більш тяжких порушеннях ковтання проводять зондове або парентеральне харчування. При зондовом харчуванні потрібно враховувати ризик аспірації. При реальній небезпеці аспірації слини або слизу показано введення ендотрахеальної трубки з манжетою. Для зменшення слиновиділення у хворих з загрозою аспірації застосовують препарати з холинолитическим дією (наприклад, скополамін або трициклічніантидепресанти).
Якщо протягом 1-2 тижнів функція ковтання не відновлюється, то може знадобитися накладення гастростоми. Догляд за гастростомою нескладний: вже через 10-14 днів після вставляння трубки формується постійна фістула, і трубку можна легко міняти. Для введення їжі рекомендують використовувати катетер Фолея або спеціальну трубку для гастростоми.
Потрібно враховувати, що при деяких захворюваннях, що вражають гіпоталамус і лобні долі (наприклад, при субарахноїдальний крововилив або важкої черепно-мозкової травми), придушуються апетит і спрага. Часто хворі відмовляються від пиши через психологічного стресу, страху, депресії. Завдання медсестри - не вдаючись до насильства, заспокоїти хворого, роз`яснити важливість повноцінного харчування. Контроль адекватності харчування можливий при регулярному зважуванні хворого.