Догляд за хворими з паралічами - нервові хвороби
Відео: Хвороба Альцгеймера догляд за хворими як надіти захисні колготки
Загальні принципи ДОГЛЯДУ ЗА хворими З ЗАХВОРЮВАННЯМИ нервової системи
При багатьох захворюваннях нервової системи правильно організований сумлінну догляд за хворим визначає успіх лікування. У особливої допомоги і турботи медичної сестри потребують знерухомлені хворі з важкими захворюваннями нервової системи: будь-яка дія (гігієнічні процедури, одягання, прийом їжі, відправлення фізіологічних потреб) викликає у них непереборні труднощі. Медсестра повинна активно виявляти потреби хворого і своєчасно їх задовольняти.
Основні заходи по догляду включають в себе забезпечення і підтримання життєво важливих функцій, адекватне харчування, контроль за випорожненням сечового міхура і кишечника, підтримання правильного положення тіла, забезпечення відпочинку та сну, виконання повсякденних побутових дій (наприклад, одягання або роздягання, гігієнічні процедури), підтримання чистоти тіла, попередження травм.
Догляд за хворими з паралічем
При догляді за хворими з паралічами особливо важливе значення мають профілактика пролежнів, контрактур, пневмонії, контроль за фізіологічними відправленнями, общегигиенические процедури, годування хворих.
Профілактика і лікування пролежнів
Пролежень являє собою ділянку некрозу шкіри, викликаного її тривалим здавленням (зазвичай під вагою тіла). Найчастіше шкіра здавлюється над кістковими виступами, в області яких майже відсутній підшкірний жировий шар: крижі, остисті відростки хребців, сідничні горби, п`яти, щиколотки, при положенні на боці - зовнішня поверхня стегон і гомілки. Пролежні особливо швидко (іноді протягом декількох днів) розвиваються у паралізованих хворих, що мають порушення чутливості Спочатку з`являються почервоніння і локальне підвищення шкірної температури, потім утворюється міхур, наповнений серозної рідиною. Після прориву міхура формується виразка, яка може швидко збільшуватися в розмірах як вшир, так і вглиб, послідовно залучаючи підшкірний жировий шар, м`язи, сухожилля. Імовірність розвитку пролежнів у вирішальній мірі залежить від якості догляду за хворим.
Найбільш ефективний спосіб профілактики цього ускладнення - часта зміна пози: кожні 2-3 год хворого необхідно перевертати з боку на бік, зі спини на живіт і назад. Якщо часта зміна положення для хворого небезпечна (наприклад, при хребетно-спинномозкових травмах), то його доцільно укладати на живіт, підклавши під колінні чашечки ватно-марлеві круги, а під гомілки - м`які подушки-стопи при цьому повинні звисати. У цьому положенні пролежні зазвичай не розвиваються.
Постіль хворого повинна бути м`якою, чистою, бездоганно розправленої. Для профілактики пролежнів використовують водні, повітряні та інші протипролежневі матраци. Постільна та натільна білизна необхідно міняти у міру потреби, але не рідше 1 разу на тиждень-при нетриманні сечі або калу - кілька разів на день. Під кісткові виступи зазвичай підкладають ватно-марлеві круги (або надувний круг, покриті бавовняної підстилкою), але не слід застосовувати подушечки, центральна опукла частина яких може викликати ишемизацию тканин і сприяти розвитку пролежнів.
Шкіру хворого необхідно щодня оглядати (особливо в місцях кісткових виступів в області спини, крижів і сідниць, внутрішньої поверхні гомілок, п`ят), стежачи за тим, щоб вона була сухою і чистою. Кожен день шкіру обмивають водою і протирають камфорним спиртом або сумішшю шампуню з розведеним етиловим спиртом, після чого її насухо витирають. Регулярно проводять легкий масаж і ультрафіолетове опромінення шкірних покривів. Складки шкіри припудривают тальком. Після сечовипускання або дефекації хворих слід підмивати слабким розчином перманганату калію, щоб уникнути попрілості. Ділянки шкіри, часто стикаються з вологою, для профілактики мацерації обробляють пом`якшуючими мазями (наприклад, вазеліном). Хворим з нетриманням сечі (за відсутності постійного катетера) підкладають пелюшку, а між простирадлом і наматрацником добре розправлену клейонку. Якщо застосовують клейонку, то вона обов`язково повинна бути сухою: навіть невелика кількість вологи може сприяти розвитку пролежнів. Не можна ставити гірчичники або банки на ділянки шкіри зі зміненою чутливістю.
Якщо пролежні все ж виникли, то завдання медичного персоналу - уникнути їх поширення та інфікування, а також сприяти їх швидкому загоєнню. Інфікування пролежнів може привести до небезпечної для життя сепсису. Обов`язковою умовою загоєння пролежня є звільнення ураженої ділянки шкіри від тиску.
При появі почервоніння і мацерації шкіру обробляють 2-5% розчином перманганату калію, камфорним спиртом, маслом обліпихи або солкосеріловая маззю. Після обробки накладаютьстерильні пов`язки. Незначні по глибині і поширеності пролежні іноді змащують товстим шаром клеола: утворилася при цьому щільна кірка охороняє некротичний ділянку від зволоження та інфікування.
Більш великі пролежні обробляють розчином хлориду натрію або перекисом водню, після чого обережно видаляють некротизовані тканини. Для перетворення некротичного ділянки в щільний струп його поверхню змащують концентрованим (кольору міцного чаю) розчином перманганату калію. На великі некротичні виразки накладають шаруваті мазеві пов`язки до освіти свіжих грануляцій. Для цього використовують мазі з політично ферментами, каротілін, солкосерил, льовомеколь і ін., А також пов`язки з медом. Пов`язки змінюють 2-3 рази на день. З рідких антацидних засобів (наприклад, альмагеля) можна приготувати пасту, слив для цього з пляшки верхній шар рідини. При нанесенні на ділянку виразки ця паста твердне, утворюючи поверхневий захисний шар.
Застосовують і ультрафіолетове опромінення (УФО) пролежня і навколишнього його шкіри (як правило, ерітемние дози УФО призначають через день). Під впливом опромінення пролежні підсихають, швидко покриваються кіркою, а потім зникає і навколишнє їх запальна реакція. Для цієї процедури зазвичай використовують портативну кварцову лампу.
У патогенезі пролежнів важливе значення має порушення мікроциркуляції, тому легкий масаж навколишньої шкіри сприяє швидшому загоєнню виразки. При великих і глибоких виразках з подритимі краями показана хірургічна обробка, іноді пересадка шкіри.
Перебіг пролежня і його результат залежать і від загального стану хворого. Важливе значення мають повноцінне харчування, корекція анемії, прийом полівітамінів і особливо вітаміну С (не менше 1 г / добу).
профілактика контрактур
Контрактура - стійке обмеження рухливості в суглобі - у хворих з паралічами виникає внаслідок зменшення розтяжності м`язів через різке підвищення їх тонусу або фіброзу. Контрактури швидко розвиваються на тлі обмеженої рухливості кінцівки у хворих як із спастичними, так і з млявими паралічами. Розвинулася контрактура перешкоджає подальшому відновленню функцій.
Профілактика контрактур полягає насамперед у проведенні лікувально-гімнастичних вправ з перших днів хвороби, а також правильному положенні хворого в ліжку. Лікувально-гімнастичні вправи включають як активні, так і пасивні руху і проводяться протягом 15 хв кожні 3-4 год. Зазвичай в кожному суглобі (як на паралізованою, так і на непаралізованной стороні) здійснюють 10-20 рухів з максимально можливим, але обережним розтягуванням скорочених м`язів. Особливу увагу приділяють плечових, ліктьових, тазостегнових і гомілковостопним суглобам. Пасивні вправи слід виконувати без насильства, щоб уникнути травмування м`яких тканин, яке може привести до стійкого больового синдрому і осифікуючий міозити. Техніці масажу та лікувальної фізкультури можна навчити родичів та інших осіб, які доглядають за хворим.
У проміжках між вправами паралізованим кінцівкам надають положення, що перешкоджає розвитку контрактури. Хворий з гемиплегией повинен більшу частину часу проводити в положенні на боці. Багато люди воліють лежати на паралізованою стороні (рис. 21.1, А). Надаючи хворому цю позу, слід зручно розташувати його голову, поклавши під неї подушку таким чином, щоб вона була дещо нахилена вперед, але не закинута назад. Тулуб має бути більш розгорнуто назад і спиратися на задню подушку. Паралізовану руку слід витягнути вперед під прямим кутом до тулуба, а її передпліччя повинне бути розгорнуто долонею вгору. Не слід намагатися розпрямити пальці за допомогою мішечка з піском або іншого пристосування, тому що це тільки посилює рефлекторну активність згиначів пальців. Плече слід висунути вперед таким чином, щоб внутрішній край лопатки був притиснутий до грудної клітки (в іншому випадку часто виникають болі в плечі і швидше розвивається згинальних контрактура руки). Здорова рука повинна лежати на боці або заводитися кілька кзади і спиратися на задню подушку (щоб уникнути перерастяжения лопаткових м`язів на паралізованою стороні). Під здорову ногу, зігнуту в тазостегновому і колінному суглобах, також слід підкласти подушку. Паралізовану ногу розгинають в тазостегновому суглобі і злегка згинають в колінному.
У положенні на здоровому боці паралізовану руку або укладають уздовж тулуба, або згинають під кутом 90-100 ° на подушку (рис. 21.1, б). Паралізовану ногу згинають в тазостегновому і колінному суглобах, підкладаючи під неї подушку. Тулуб має бути розгорнуто під прямим кутом до площини ліжка.
У положенні на спині хворий повинен знаходитися якомога менше часу, так як воно сприяє розвитку спастики і привертає до утворення пролежнів. 
Мал. 21.1. Рекомендоване положення хворого з правостороннім геміпарез в ліжку.
Відео: Догляд за хворим після інсульту. Годування пацієнта з порушенням ковтання
А - положення на спині (на стороні парезу під сідницю, лопатку, руку підкладені подушки, що підводять всю праву сторону вгору рука випрямлена, голова повернута в уражену сторону) - Б - альтернативне положення для паралізованої руки в положенні хворого на спіне- В - положення на паралізованою стороні- Г - положення хворого на непаралізованной стороні (під паралізовану руку підкладена подушка).
Паралізовану руку кладуть на подушку таким чином, щоб плечовий суглоб і рука знаходилися на одному рівні в горизонтальній площині-рука повинна бути відведена в сторону і випрямлена (розігнути в ліктьовому суглобі), а кисть повернута долонею догори з розігнутими пальцями (рис. 21.1, В ). Це положення краще утримується, якщо під лопатку на паралізованою стороні також підкладена подушка. Під сідницю і стегно підкладають невеликі подушки, щоб попередити обертання ноги назовні. Паралізована нога повинна бути злегка зігнута в колінному суглобі (під колінний суглоб підкладають невеликий валик). Потрібно уникати сильного згинання в колінному суглобі, що може привести до порушення венозного відтоку від ноги і сприяти наростанню спастики в разгибателях гомілки. Нейтральне положення стопи підтримується за допомогою м`якого упору (наприклад, згорнутого ковдри). Паралізованою руці можна надати і іншу позу, витягнувши її вгору (рис. 21.1, Г). У будь-якій позі хворий повинен лежати паралельно ліжка. Міняти позу слід кожні 2-3 год.
У подальшому хворий навчається самостійно змінювати положення в ліжку. Для цього над ліжком необхідно встановити спеціальні пристосування (наприклад, трапецію). Щоб запобігти падінню хворого, ліжко повинна бути обладнана боковими спинками.
Для попередження контрактури в променезап`ястковому або гомілковостопному суглобах іноді застосовують спеціальні шини, які утримують кисть в положенні розгинання.
Потрібно стежити, щоб у знерухомлених хворих не відбувалося здавлення нервових стовбурів. Наприклад, для попередження здавлення ліктьового нерва під лікоть, де це часто відбувається, підкладають подушку. Важливо не допускати вільного звисання паралізованою руки з ліжка. В іншому випадку можливі здавлення променевого нерва і розвиток синдрому «плече-кисть» з обмеженням рухливості і хворобливістю в плечовому суглобі, набряком і болючістю кисті.
Кращий метод профілактики контрактур - можливо більш рання (незабаром після нормалізації свідомості і стабілізації життєво важливих функцій) мобілізація хворого з усадженням його в ліжку, а потім з періодичним пересаджуванні в крісло. Це не тільки сприяє підтримці або поліпшенню функцій кінцівок, але і попереджає розвиток пролежнів і тромбозу глибоких вен. Посадивши хворого в ліжку, слід підкласти йому під спину подушки з тим, щоб спина була випрямлена, а стегна зігнуті в тазостегновому суглобі майже під прямим кутом (рис. 21.2, А). Руки хворого повинні спиратися на приліжковий Г-подібний столик, щоб утримувати тулуб від нахилу вперед.
Мал. 21.2. Положення сидячи в ліжку, рекомендований для хворого з гемипарезом (А). Хворий сидить прямо (під спину підкладені подушки), паралізована рука спочиває на столику. Положення, якого слід уникати (Б).
Під лікоть паралізованою руки, щоб уникнути її здавлення, можна підкласти подушку. Але при цьому слід уникати тривалого перебування хворого в положенні напівлежачи з піднесеним узголів`ям ліжка (рис. 21,2, Б), так як в цій позі швидше наростає спастика.
Для зменшення спастичності, що сприяє розвитку контрактур, використовують фізичні вправи, точковий масаж, теплові процедури, застосовують антиспастические кошти: баклофен, тизанідин (сирдалуд) і ін. Важливе значення мають своєчасна корекція больового роздратування, сечовий або будь-який інший інфекції, лікування пролежнів.
При розвивається контрактуре необхідна інтенсивна лікувальна фізкультура, спрямована на підтримку обсягу пасивних рухів-застосовують спеціальні шини, вдаються до спіртновокаіновим блокадам скорочених м`язів.
профілактика пневмонії
Лежаче положення хворих сприяє розвитку пневмонії, тому регулярне перевертання хворих, раннє саджання їх в ліжку (з дозволу лікаря) сприяють профілактиці застійних процесів в легенях і гіпостатіческой пневмонії. З цією метою використовують вибромассаж спини та грудної клітини, дихальну і лікувальну гімнастику. Хворим рекомендують надувати гумові іграшки. Необхідно стежити за температурним режимом і регулярним провітрюванням палати, попереджати переохолодження хворих. Іноді використовують гірчичники і банки, але їх не можна ставити на стороні з порушеною чутливістю.
общегигиенические заходи
З метою підтримки особистої гігієни хворих слід не менше 2 разів на день обмивати, регулярно мити їм руки. Постійного догляду вимагає порожнину рота: хворому допомагають чистити зуби, полоскати рот. Якщо хворий не в змозі робити це сам, то порожнину рота, ясен, зуби, язик 3-4 рази на день протирають марлевим тампоном, затиснутим пінцетом або корнцангом і змоченим слабким розчином перманганату калію (1: 1000), борної кислоти, фурациліну (1 : 5000), соди або кип`яченою водою. Промивати порожнину рота можна за допомогою великого шприца або кухля Есмарха з гумовою трубкою і скляним наконечником. Губи змащують вазеліном або маслом обліпихи.
Очі промивають стерильним марлевим тампоном, змоченим 3% розчином борної кислоти (в напрямку від зовнішнього кута ока до внутрішнього). Два-три рази на день в них закопують альбуцид і масляні краплі, що містять вітаміни А і Е.
Необхідно регулярно голити, стригти хворих, стежити за станом вух, порожнини носа, нігтів.
