Догляд за хворими з порушеннями сечовипускання, попередження травм - нервові хвороби

Відео: Реабілітація "лежачих" хворих. 2а неврологія

Відео: Інсульт, профілактика і відновлення після перенесеного інсульту

ПОПЕРЕДЖЕННЯ ТРАВМ

Попередження травм - найважливіше завдання догляду за хворими із захворюваннями нервової системи. Травми часто викликаються падіннями, причиною яких можуть бути постуральная нестійкість, порушення координації рухів, епілептичні напади, непритомність, зниження зору і слуху. Виникаючі в результаті падінь важкі переломи (особливо часто шийки стегна) призводять до необхідності тривалого постільного режиму і різко ускладнюють догляд за хворим. Для попередження травм потрібно продумати розташування меблів. З оточення хворого слід видалити будь-які предмети, про які він може спіткнутися або поранитися. Важливе значення має тренування навичок підтримки рівноваги і ходьби, а також вміння падати, не завдаючи собі ушкоджень. Якщо хворий змушений часто вставати в нічний час, то доцільно залишити включеним нічник.

ОСОБЛИВОСТІ ДОГЛЯДУ ЗА хворими З ПОРУШЕННЯМ СЕЧОВИПУСКАННЯ

Ряд захворювань головного і спинного мозку супроводжується порушенням функцій тазових органів (див. Розділ 4.6).
При затримці сечі в гострій фазі неврологічних захворювань часто вдаються до постійної катетеризації. При установці катетера, щоб уникнути інфікування сечового міхура необхідно суворо дотримуватися правил асептики. Після туалету зовнішніх статевих органів зовнішній отвір сечовипускального каналу ретельно обробляють антисептичним розчином. Стерильний катетер змащують стерильним вазеліновим маслом і за допомогою пінцета обережно і плавно вводять в сечовий міхур. При спазмі, що перешкоджає встановленню катетера, слід перечекати, а не «йти напролом». Сечу потрібно спускати повільно, так як швидке спорожнення сечового міхура іноді може викликати сильну кровотечу, пов`язане з різким падінням тиску сечі в міхурі.
У чоловіків можна використовувати звичайний прямий катетер, який закріплюють лейкопластиром на голівці статевого члена. Крім того, щоб катетер сильно не перегнувся в місці з`єднання статевого члена і мошонки і не викликав там некроз від здавлення, у чоловіків його слід також прикріпити до живота. У жінок доводиться застосовувати катетер Фолея балонного типу, так як у них важко фіксувати прямий катетер. Стандартні гумові катетери слід міняти кожні 7-10 діб. Катетер слід приєднати до закритої дренажної системи, при цьому резервуар для сечі не можна піднімати вище рівня сечового міхура (інакше можливий зворотний закид сечі). Іноді в резервуар додають дезінфікуючий речовина.
При наявності постійного катетера ймовірність інфекції зменшується при регулярному промиванні сечового міхура антисептиками. Промивання сечового міхура проводять щодня за допомогою спеціального двопросвічуюча катетера об`ємом рідини, що дорівнює функціональної ємності сечового міхура. Застосовується також система Монро. Для промивання використовують 2% розчин борної кислоти, розчин перманганату калію (1: 2000). У ходячих хворих при припиненні промивання вхідні трубку віджимають. Після вилучення катетера отвір сечовипускального каналу змащують розчином антисептика.
Відтік сечі можна поліпшити за допомогою ранньої активізації хворого (ходьба або переміщення за допомогою крісла-каталки), часті зміни положення тіла, підведення головної частини ліжка. Прийом великої кількості рідини дозволяє підтримувати сечу розлученою і зменшує ризик сечовий інфекції і каменеутворення, який у хворих, прикутих до ліжка, підвищується. За відсутності протипоказань всім хворим з постійним катетером рекомендують щодня вживати 3-4 л рідини. Але при цьому необхідно стежити за водним балансом, оцінюючи обсяг прийнятої та виділеної рідини.
Підкислення сечі перешкоджає інфікуванню і осадження мінеральних солей. Особливо цей захід необхідний при наявності постійного катетера. Для цього можна використовувати журавлинний сік (250 мл 3 рази на день) або аскорбінову кислоту (250 мг всередину 4 рази на день).
У хворих з постійним катетером зазвичай виникає асимптомная бактериурия. Для того щоб підтримувати її на досить низькому рівні, всередину призначають антибактеріальні засоби (метенамін, фурадонін). При появі ознак інфекції (в першу чергу лихоманки) проводять заміну катетера і проводять більш активну антибактеріальну терапію.
Згодом постійну катетеризацію замінюють більш безпечної періодичної. При нетриманні сечі, що виникає внаслідок гіперрефлекторного сечового міхура або в період дозволу спинального шоку після гострого пошкодження спинного мозку, лікування починають з періодичної катетеризації. Оскільки відчуття наповнення сечового міхура часто відсутня, слід спорожняти сечовий міхур в певний час. Як тільки у хворого з`явиться самостійне сечовипускання, катетеризацію проводять рідше, а потім (якщо обсяг залишкової сечі не перевищує 100 мл) припиняють. Якщо необхідність в періодичній катетеризації зберігається тривалий час, то її може виконувати сам хворий. Хворий повинен постійно носити катетер з собою. Однак самостійна катетеризація не завжди можлива, особливо у пацієнтів з вираженою атаксією, парезом верхніх кінцівок, спастичністю привідних м`язів стегна або деменцією. При появі клінічних ознак сечової інфекції призначають антибактеріальні препарати і вводять постійний катетер, який витягають лише після придушення інфекції.
Одночасно хворого навчають рефлекторно спорожняти сечовий міхур і визначати ступінь його наповнення. Спочатку хворий намагається спорожнити сечовий міхур кожні 2-3 год, потім інтервали між сечовипусканнями подовжуються. Для ініціації сечовипускального рефлексу у хворих з повним випаданням чутливості нижньої половини тіла можна використовувати різні способи: стиснення головки статевого члена, стимуляція мошонки, постукування по області міхура, пальпація прямої кишки та ін. Зовнішній тиск на сечовий міхур (прийом Кредо) в поєднанні з напругою м`язів черевного преса дозволяє скоротити обсяг залишкової сечі до прийнятного рівня (тобто менше 100 мл, або менше 15% від обсягу виділеної сечі). При слабкості м`язів черевного преса для збільшення внутрішньочеревного тиску використовують попереково-крижовий корсет. Для стимулювання функції детрузора призначають холиномиметики (наприклад, прозерин).
При затримці сечі може застосовуватися ручне видавлювання сечі з сечового міхура. Методика цієї процедури полягає в тому, що медична сестра стає зліва від хворого, обличчям до його ніг, кулак правої руки кладе плазом на черевну стінку над лобком і поступово натискає до тих пір, поки не почне витікати сеча. У міру витікання сечі, не відриваючи кулак і не зменшуючи зусиль, медична сестра, продовжуючи натискати на надлобковую область, поступово повертає кулак і у самого лонного зчленування тисне вже тильною поверхнею кулака. При безперервному натисненні кулаком сеча легко і вільно витікає з переповненого міхура. Видавлювання сечі проводиться регулярно 2-3 рази на день в одні і ті ж години. При наявності ознак циститу, пошкодження тазових органів і кісток таза ручне видавлювання сечі виробляти не можна.
При важких ушкодженнях спинного мозку, коли немає надії на швидке відновлення функції сечового міхура, проводять операцію - накладення надлобкового свища. Після операції в сформований свищ вводять гумову трубку, яку фіксують до шкіри живота липким пластиром. Дренажна трубка функціонує за принципом сифона, внаслідок чого накопичується в міхурі сеча стікає в пляшку. Перед промиванням сечового міхура свищ очищають від слизу і гною. Щоб не виникало мацерації, шкіру навколо свища змащують вазеліном. За допомогою надлобкового свища досягається гарне спорожнення сечового міхура, але в той же час може виникати інфікування сечових шляхів, а також сморщивание сечового міхура.
При нетриманні сечі, а також в коматозному стані при хорошому спорожнення сечового міхура у чоловіків використовують кондомние катетери. Кондомний катетер прикріплюють до тіла статевого члена за допомогою лейкопластиру або спеціального клею і залишають не більше ніж на 12 год. Резервуар для сечі можна прикріпити до стегна і приховати одягом. При частій зміні кондому (кожні 6-8 год) і належної обробки шкіри статевого члена ризик ускладнень невеликий. Якщо виразка або мацерація шкіри статевого члена все ж виникає, то кондом необхідно зняти, просушити пошкоджену ділянку і обробити його пом`якшувальною маззю. У лежачих хворих мочеприймальник збільшує ризик розвитку сечової інфекції, особливо якщо закупорюється трубка і сеча накопичується в кондомі.
Найпростіший спосіб позбутися від нетримання сечі - не допускати наповнення сечового міхура, тобто регулярно спорожняти його. Як правило, спочатку міхур спорожнюють більш часто, а потім інтервал поступово збільшують, визначаючи необхідну частоту цієї процедури. Особливо важко піддається лікуванню нетримання сечі у жінок при гіперрефлекторного сечовому міхурі (наприклад, після поперечного ураження спинного мозку), коли одномоментно виділяється великий об`єм сечі. У цьому випадку може виникнути необхідність в постійному катетері. Якщо ж обсяг виділеної сечі невеликий, то доцільна періодична катетеризація, а в проміжку можна використовувати памперси.
Медична сестра повинна регулярно контролювати правильність установки катетера, функціонування дренажної системи, перевіряти, сухе чи постільну білизну, і при необхідності своєчасно його міняти.