Парасомнии - нервові хвороби

Парасомнии - група функціональних психомоторних або вегетативних порушень, що виникають під час сну.
Парасомнии частіше з`являються у дітей і відображають вікову незрілість механізмів регуляції сну. Деякі з них з`являються в певні фази сну, інші - під час будь-якої фази. Парасомнии слід диференціювати від нічних епілептичних припадків, які також можуть бути причиною нічного нетримання сечі або снохождения. Для цього може знадобитися проведення електроенцефалографії під час сну.
Гипническими посмикування - поодинокі міоклонічні посмикування кінцівок або всього тіла, часто виникають при засипанні у здорових людей і не потребують лікування.
Нічна миоклония (періодичні рухи кінцівок) - ритмічні короткочасні посмикування ніг, що виникають під час сну, часто у хворих, які страждають синдромом неспокійних ніг. Посмикування відбуваються кожні 10-60 с на протязі декількох хвилин або годин. У важких випадках руху не припиняються всю ніч і можуть бути причиною частих пробуджень і в подальшому - денної сонливості. Лікування потрібно тільки у важких випадках і проводиться так само, як і при синдромі неспокійних ніг (див. Розділ 12.1). Іноді призначають вітаміни (особливо вітамін Е) і мінеральні елементи (наприклад, кальцій).
Бруксизм - скрегіт зубами уві сні. Відноситься до числа найбільш поширених парасомній і найчастіше має доброякісний характер. Однак важкий бруксизм може вести до швидкого зношування зубів і лицьовим болів. Бруксизм, посилився стресом, можна зменшити за допомогою короткочасного застосування бензодіазепінів. Зношування зубів можна запобігти за допомогою спеціальної гумової прокладки.
Сонний параліч - короткочасний частковий або повний млявий параліч скелетних м`язів, пов`язаний з різким падінням м`язового тонусу і виникає при засипанні або пробудженні. Зазвичай триває не більше декількох секунд. Сонний параліч відзначається у хворих з нарколепсією, але нерідко зустрічається окремо і може мати сімейний характер. Лікування звичайно не потрібно.
Снохождение (сомнамбулізм) частіше виникає у дітей і зазвичай проходить до 7-14 років, але зустрічається і у дорослих. У ряді випадків воно має сімейний характер. Під час снохождения людина зазвичай блукає навколо одного і того ж місця, при цьому на його обличчі написано сум`яття, а його дії виглядають безглуздими. Раніше була поширена думка, що сомнамбула «розігрує свої сни», але снохождение зазвичай виникає не під час сну з БДГ, коли людина бачить сни, а в 3-й і 4-й стадіях повільного сну і тому частіше відзначається в першій половині ночі. Снохождение викликано неповним пробудженням і часто супроводжується Сноговоренія. Епізоди снохождения можуть виникати у цілком здорових дітей в періоди емоційного напруження. Основна турбота батьків під час такого епізоду - попередити можливе пошкодження. При частих епізодах снохождения проводять курс лікування седативними засобами, бензодіазепінами або антидепресантами.
Нічні страхи, як і снохождение, розвиваються в результаті раптового неповного пробудження з 3-й або 4-й стадії повільного сну. Вони також зазвичай виникають в перші години сну. супроводжуючись пронизливим криком, сплутаністю свідомості, тривогою, руховим і вегетативним збудженням (тахікардія, профузне потовиділення). Хворі можуть підхоплюватися з ліжка і вибігати з кімнати. Однак тривалість такого епізоду зазвичай не перевищує декількох хвилин, після чого людина засинає. Діти зазвичай повністю амнезируют (забувають) ці епізоди, а у дорослих зберігаються лише фрагментарні спогади. Іноді причиною нічних страхів буває прийом деяких лікарських засобів або скасування тривало прийнятого препарату. При частих важких нападах доцільно короткочасне призначення діазепаму на ніч.
Нічні кошмари - нічні епізоди інтенсивної тривоги і страху, пов`язані з яскравими страхітливими сновидіннями. Нічні кошмари виникають під час сну з БДГ, частіше пізно вночі. На відміну від нічних страхів людина зазвичай в стані детально описати злякало його сновидіння. Нічні кошмари особливо часто відзначаються в періоди емоційного напруження у дорослих або підлітків. Спеціального лікування не потрібно.
Нічний енурез - нетримання сечі під час сну. Нічний енурез може бути первинним, що виникають з народження (в цьому випадку нічний енурез зазвичай діагностують починаючи з 4-5 років), або вторинним, що з`являється після того, як дитина протягом кількох місяців або років не мочився в ліжко. У 5 років енурезом страждають приблизно 15% хлопчиків і 10% дівчаток. Вторинний енурез виникає у 3-8% дітей у віці 5-12 років.
У переважної більшості хворих не виявляється ознак захворювання, яке могло б послужити причиною енурезу. У подібних випадках його пов`язують з уповільненим дозріванням системи регуляції сечовипускання, яке може мати спадковий характер. У частині таких хворих відзначаються ознаки мінімальної дисфункції головного мозку (незручність при виконанні тонких рухів, мовні дефекти, порушення уваги, імпульсивність, гіперактивність), що вказує на більш глобальний дефект дозрівання функціональних систем головного мозку. Надалі часто відбувається спонтанне одужання, і до пубертатного періоду продовжують страждати первинним або вторинним енурезом лише 2-5% дітей.
У порівняно невеликої частини хворих причинами нічного енурезу бувають обструктивні апное уві сні, наприклад, у дітей зі збільшеними мигдалинами або аденоїдами, патологія спинного мозку і кінського хвоста, харчова алергія, інфекція або аномалія розвитку сечовивідних шляхів, глистяні інвазії, цукровий діабет. Провокуючим фактором у розвитку вторинного енурезу може бути емоційний стрес. При обстеженні хворого ці причини повинні бути виключені.
Універсального ефективного засобу для лікування нічного енурезу немає. Ведення щоденника, в якому дитина зазначає «сухі ночі», обмеження прийому рідини на ніч, обов`язкове сечовипускання перед сном, сприятлива сімейна атмосфера (але без зайвої фіксації на дефекті) сприяють поступового припинення енурезу. Застосування спеціального пристрою ( «будильника»), яке будить дитину при появі перших крапель сечі, формує умовний рефлекс, завдяки якому дитина прокидається при позиві на сечовипускання. При різко збільшених мигдалинах або аденоїди їх видалення іноді призводить до лікування енурезу. Ефективність лікарської терапії обмежена. При застосуванні оксибутиніну, що володіє холинолитическим дією і гальмує активність м`язи сечового міхура, або трициклічнихантидепресантів (наприклад, мелипрамина) у частини хворих вдається домогтися ефекту, але після їх скасування можливий рецидив. Ці препарати прийнято призначати хворим шкільного віку. В екстрених випадках (наприклад, при поїздці) у дітей старше 6 років іноді вдаються до короткочасного интраназальному застосування препаратів антидіуретичного гормона (наприклад, адіуретін).