Синдроми ураження спинного мозку - нервові хвороби
Відео: Симптоми ураження спинного мозку
Відео: Спинний мозок
Поразка спинного мозку може виявлятися паралічами, порушенням чутливості, тазовими розладами. Клінічні особливості цих синдромів наступні: 1) відсутність ураження черепних нервов- 2) поєднання сегментарних і корінцевих порушень з провідниковими, викликаними залученням рухових або чутливих провідних трактів- 3) наявність рівня ураження - сегментарной кордону, вище якої симптоматика відсутня, а нижче виявляються рухові, чутливі і вегетативні порушення.
Рівень ураження часто можна визначити, досліджуючи больову або температурну чутливість. Щоб визначити уражений сегмент спинного мозку, виявлений рівень порушення чутливості потрібно підняти ще на 1-2 сегмента (при односторонньому ураженні). Оскільки сегменти спинного мозку зміщені вгору відносно однойменних хребців, для з`ясування, на рівні якого хребця розташований уражений сегмент (це буває важливо, наприклад, при пухлини хребта), потрібно врахувати, що спинний мозок закінчується на рівні L1 хребця, крижові сегменти розташовуються на рівні Th12 -L1 хребців, поперекові - на рівні Th10-Th12, нижнегрудной - на 2-3 хребці вище, верхнегрудном - на 2 хребці вище, нижньошийного - на один хребець вище. Тому, виявивши, наприклад, порушення больової чутливості з рівня пупка (Th10), потрібно виключити здавлення спинного мозку на рівні хребців Th6-Th7. Рівень ураження часто допомагає встановити також локальна болючість хребта.
Поразка пірамідних шляхів, наступних від рухової зони кори великого мозку до переднім рогам спинного мозку, викликає в залежності від рівня ураження тетрапарез (при ураженні на шийному рівні) або нижній парапарез (на грудному рівні), який супроводжується підвищенням тонусу за типом спастичності, пожвавленням сухожильних рефлексів, патологічними стопного знаками. При гострому розвитку важкого ураження спинного мозку внаслідок спинального шоку можуть спостерігатися зниження тонусу і пригнічення сухожильних рефлексів, але через кілька днів, іноді тижнів, тонус починає підвищуватися, з`являються жваві сухожильні рефлекси і патологічні стопного знаки.
Залежно від локалізації вогнища щодо длинника або поперечника спинного мозку можуть виникати різні синдроми. При залученні верхнешейних сегментів виникає спастичний тетраплегия з залученням дихальних м`язів, в тому числі діафрагми, при ураженні 4-5-го шийних сегментів - тетраплегія зі збереженням дихальної функції, 5-6-го - відносна збереження м`язів плечового пояса, втрата рефлексу з двоголового м`яза , 7-го - збереження двоголового м`яза, параліч розгиначів кисті і пальців, випадання рефлексу з триголовий м`язи, 8-го шийного -параліч згиначів пальців і кисті. Крім рухових порушень, при ураженні шийного відділу на стороні вогнища може виникати синдром Горнера (міоз, птоз, ангидроз особи).
Для двостороннього ураження грудного відділу характерні нижній спастичний парапарез і тазові порушення. При ураженні нижньогрудних сегментів виникає слабкість м`язів живота, яку можна помітити при диханні, чхання або при спробі хворого сісти в ліжку, заклавши обидві руки за голову. При ураженні 9-10-го грудних сегментів виникає парез тільки нижніх м`язів живота, що проявляється зміщенням пупка вгору при напрузі м`язів черевної стінки і втрати тільки нижнього черевного рефлексу.
При залученні верхньопоперекового відділу (2-4-й поперекові сегменти) виникають слабкість згинання і приведення стегон, розгинання гомілки в колінному суглобі, випадання колінного рефлексу. Поразка епіконуса спинного мозку (4-й поперековий, 2-й крижовий сегменти) проявляється слабкістю м`язів стегна, парезом стопи, випаданням ахіллового рефлексу, зниженням чутливості нижче L4 хребця. Поразка кінцевої частини спинного мозку - конуса (3-5-й крижові сегменти) не викликає ні рухових порушень, ні змін рефлексів, але проявляється анестезією промежини і грубим порушенням тазових функцій (затримкою сечі, нетримання калу).
Поразка конуса буває нелегко відрізнити від поразок кінського хвоста - пучка корінців, наступних від спинного мозку до місця виходу корінця з хребта. Для ураження кінського хвоста характерні порушення тазових функцій на тлі інтенсивних болів в спині і ногах, асиметричний парез ніг, зниження чутливості і випадання рефлексів на нижніх кінцівках.
При односторонньому або асиметричному ураженні спинного мозку (здавлення, травма, рідше - інфаркт або мієліт) виникає синдром Броун-Секара, що характеризується парезом і порушенням глибокої чутливості на стороні вогнища і порушенням больової і температурної чутливості нижче рівня ураження з протилежного боку (на стороні ураження можуть бути сегментарні прояви, наприклад корінцеві болі, гіпо- або гіперестезія- тазові функції порушуються лише при двосторонній поразці).
При ураженні сірої речовини і спіноталаміческіх трактів, які проводять поверхневу чутливість, поблизу центрального каналу (при травмі, сирингомиелии, пухлини, ішемії) виникає центральний спинальний синдром, в шийному відділі він проявляється парезом, більш вираженим у руках, порушенням поверхневої, але не глибокої чутливості ( часто у вигляді куртки).
Передній спинальний синдром виникає при двосторонньому ураженні передніх відділів спинного мозку, але при збереженні задніх стовпів: нижче рівня ураження втрачаються рухові, вегетативні функції, поверхнева чутливість, тоді як глибока чутливість залишається збереженою. Причиною можуть бути ішемія в басейні передньої спинномозкової артерії або запальне ураження спинного мозку (мієліт).
Для заднього спинального синдрому, навпаки, характерно переважно ураження задніх стовпів, що викликає порушення глибокої чутливості нижче рівня ураження і сенситивну атаксія. Цей тип ураження може спостерігатися при ішемії в басейні задніх спинномозкових артерій.
