Мієліт - нервові хвороби
Мієліт - запалення спинного мозку. Як і енцефаліти, мієліт поділяються на первинні та вторинні. До первинних належить поліомієліт, а також мієліт, викликаний вірусами простого та оперізувального герпесу, цитомегаловірусом, мікоплазмою та іншими збудниками, безпосередньо вражаючими клітини спинного мозку. До вторинних відноситься поперечний мієліт, який теж може виникати на тлі інфекції, але викликаний не прямою дією збудника, а спровокованої ним аутоімунної реакцією.
поліомієліт
Етіологія і патогенез.
Поліомієліт - захворювання, що вражає переважно рухові нейрони передніх рогів спинного мозку і ядер стовбура і викликається поліовірусом, що належать до ентеровірусів. В останні десятиліття завдяки вакцинації захворюваність на поліомієліт різко знизилася, і в клінічній практиці частіше доводиться надавати допомогу хворим, які перенесли поліомієліт в 40 50-х роках.
Захворювання поширюється фекально-оральним шляхом. Єдиним джерелом збудника інфекції є людина. Інкубаційний період коливається від 4 днів до 5 тижнів (в середньому 1-2 тижні). Потрапивши в організм через слизові кишечника або носоглотки, вірус розмножується в лімфоїдних утвореннях, проникає в кров і досягає нервових клітин.
Клінічна картина.
У переважній більшості випадків потрапляння в організм поліовірусу не супроводжується якими-небудь симптомами. Тільки у 4-5% хворих в період попадання вірусу в кров (виремии) виникають нездужання, лихоманка, головний біль, ознаки шлунково-кишкової або респіраторної інфекції, регресують протягом 2-3 діб. Приблизно у 1% інфікованих общеінфекціонние прояви затягуються або поновлюються через 2-10 діб. До них приєднуються інтенсивний головний біль, ригідність шийних м`язів, що вказують на подразнення мозкових оболонок. У цереброспінальній рідині в цей період виявляються помірні запальні зміни (підвищення цитоза до: 25 500 клітин в 1 мкл, спочатку за рахунок нейтрофілів, потім лімфоцитів, помірне підвищення вмісту білка). У значної частини хворих ці симптоми серозного менінгіту бувають єдиним проявом нейроінфекції і повністю регресують протягом 1-2 тижнів (Непаралітична поліомієліт).
Лише у 0,1-0,5% інфікованих розвивається паралітичний поліомієліт. У цих хворих знову підвищується температура, з`являються болі в спині, відчуття стягування і хворобливі спазми в м`язах, на тлі яких швидко, протягом декількох годин, розвиваються паралічі. Переважно залучаються м`язи кінцівок, найчастіше ніг. Іноді уражаються м`язи шиї і тулуба, в тому числі дихальні. У частини хворих виникають бульбарні порушення (дисфагія, дизартрія), двостороння слабкість мімічної мускулатури. У дорослих нерідко з`являються розлади сечовипускання, зазвичай регресують протягом декількох днів.
У хворих можуть також розвиватися міокардит, вегетативна дисфункція з вираженою артеріальною гіпертензією, пневмонія, і ателектази легенів, важкі шлунково-кишкові розлади з кровотечею, проривом або непрохідністю кишечника. У хворих з паралічем бульбарной і дихальної мускулатури можливий летальний результат. У хворих, які вижили через кілька тижнів починається процес відновлення, що триває протягом 6-9 міс, але у третини хворих зберігається стійкий парез.
У частини хворих із залишковим парезом через 20-30 років розвивається прогресуюча слабкість м`язів (постполіоміелітіческій синдром). Зазвичай вона розвивається дуже повільно і не досягає значній мірі. Її пов`язують з віковим зменшенням чисельності рухових нейронів в передніх рогах спинного мозку, яке у здорових осіб відбувається майже непомітно, а у хворих, які перенесли поліомієліт і мають більші рухові одиниці (збереглися нейрони у них іннервують більше м`язових волокон), цей процес може призводити до деякого посилення рухових порушень.
Діагностика поліомієліту здійснюється з урахуванням клінічної картини і може бути підтверджена виділенням вірусу з горла, калу, цереброспинальной рідини, а також за допомогою серологічних методів, які виявлятимуть збільшення титру антитіл до вірусу при дослідженні парних сироваток (в гострій фазі і фазі реконвалесценції).
Лікування.
При підозрі на поліомієліт хворий повинен бути негайно госпіталізований і ізольований. Лікування носить симптоматичний характер. У предпаралітіческій стадії і в період розвитку паралічів - строгий постільний режим, анальгетікі- при запорах, обумовленому постільною режимом і слабкістю м`язів живота, - проносні. До ураженим м`язам прикладають вологе тепло. Не рекомендується робити ін`єкції в паралізовані м`язи (!). Важливим є контроль за станом дихальної функції-при появі ознак дихальної недостатності в зв`язку зі слабкістю дихальних м`язів або загрозу прохідності дихальних шляхів (при бульбарном паралічі) хворого переводять на штучну вентиляцію легенів. При слабкості м`язів глотки і гортані необхідно постійно відсмоктувати слиз з верхніх дихальних шляхів. Слід також вжити заходів для запобігання скелетних деформацій (сколіозу, підвивиху або вивиху суглобів, еквіноварусная деформації стопи) шляхом додання правильного положення кінцівки за допомогою шин або мішечків з піском. Хворий повинен лежати на жорсткому матраці без подушки. Після припинення прогресування руховий режим поступово розширюють, призначають фізіотерапевтичні процедури. Рання мобілізація покращує психологічний стан хворих і зменшує залишкові явища. У віддаленому періоді вдаються до ортопедичного втручання.
Профілактика здійснюється шляхом планової вакцинації живою вакциною. Хворі можуть продовжувати виділяти вірус з фекаліями протягом декількох тижнів, тому їх ізолюють. Виписка можлива не раніше ніж через 40 днів. Приміщення, де знаходився хворий, його речі дезінфікуються. Мокрота, сеча, кал обробляються розчином перманганату калію, хлораміну або карболової кислоти.
поперечний мієліт
Поперечний мієліт - гострий або підгострий запальне ураження спинного мозку, захоплююче більшу частину його діаметра на рівні одного або кількох прилеглих сегментів.
Етіологія.
Найчастіше поперечний мієліт виникає як ускладнення вірусної інфекції (наприклад, інфекційного мононуклеозу, грипу, кору, вітряної віспи, епідемічного паротиту) або вакцинацій. В цьому відношенні поперечний мієліт близький до гострого розсіяного енцефаломієліту, який теж носить постінфекційний або поствакцинальний характер.
Клінічна картина.
Захворювання починається з гострого болю в шиї або спині, іноді супроводжуються лихоманкою, на тлі яких з`являються порушення чутливості (парестезії, оніміння), що піднімаються від стоп вгору, парези, порушення сечовипускання. Симптоматика може наростати протягом декількох годин або днів, приводячи до нижньої параплегії або тетраплегии, затримці сечі, порушення функції кишечника.
Відео: Романова Кристина - діагноз-наслідки перенесеного поперечного миелита (2009 рік)
Діагностика.
Дослідження цереброспінальної рідини виявляє помірний лімфоцитарний плеоцитоз і невелике підвищення вмісту білка, але іноді її склад не змінюється. Особливо важливо віддиференціювати мієліт від здавлення спинного мозку при пухлини, спондиліті або скупченні гною в епідуральний простір (гнійному епідуріте). Часто це можливо тільки за допомогою мієлографії або магнітно-резонансної томографії.
Лікування проводять в умовах стаціонару. Показані парентеральневведення великих доз кортикостероїдів і плазмаферез. Але не менш важливе значення мають симптоматичні заходи, догляд за шкірою, попередження легеневої і сечовий інфекції, рання і повноцінна реабілітація, що включає лікувальну гімнастику, масаж, фізіотерапевтичні процедури. На тлі лікування приблизно третині випадків спостерігається повне відновлення, ще в однієї третини - часткове, у решти хворих неврологічний дефект залишається незмінним.
