Ти тут

Мієліт - нервові хвороби

Зміст
нервові хвороби
Анатомія нервової системи
Периферична нервова система
Вегетативна нервова система
Оболонки мозку, цереброспінальної рідина
Фізіологія нервової системи
Кровопостачання головного та спинного мозку
Патофізіологічні закономірності уражень нервової системи
Анамнез і загальний огляд в неврології
неврологічний огляд
Інструментальні методи дослідження в неврології
спинномозкова пункція
рухові порушення
атаксія
екстрапірамідні розлади
порушення чутливості
запаморочення
Симптоми ураження мозкових оболонок
Порушення вищих мозкових функцій
вегетативні розлади
внутрішньочерепна гіпертензія
кома
Синдроми ураження спинного мозку
Больові синдроми при захворюваннях нервової системи
Головний біль
Вторинні форми головного болю
прозопалгія
Біль у спині і кінцівках
Цервікалгія і цервікобрахіалгіі
Торакалгія
Люмбалгія і люмбоишиалгия
Діагностика та лікування болю в спині і кінцівках
Рефлекторна симпатична дистрофія
Судинні захворювання нервової системи, інсульт
Лікування інсульту в гострому періоді
Профілактика подальшого інсульту, реабілітація
Гостра гіпертонічна енцефалопатія
Дисциркуляторна енцефалопатія
Порушення спинального кровообігу
менінгіт
Гострий серозний менінгіт
туберкульозний менінгіт
Кліщовий енцефаліт
Гострий розсіяний енцефаломієліт
Підгострий склерозуючий паненцефаліт
Абсцес головного мозку
пріонні захворювання
мієліт
нейросифилис
Неврологічні прояви ВІЛ-інфекції
Паразитарні захворювання головного мозку
Ураження вегетативної нервової системи
вегетативні кризи
нейрогенні непритомність
Черепно-мозкова травма
Легка черепно-мозкова травма
Среднетяжелая і важка черепно-мозкова травма
Здавлення головного мозку
Наслідки черепно-мозкової травми
Хребетно-спинномозкова травма
епілепсія
лікування епілепсії
Порушення сну і неспання
гіперсомніі
парасомнии
Хвороба Паркінсона
есенціальний тремор
Бічний аміотрофічний склероз
мозочкові дегенерації
Сімейна спастична параплегія
Хвороба Альцгеймера
Поразки черепних нервів
поліневропатії
Синдром Гієна-Барре
Дифтерійна поліневропатія, демієлінізуюча полирадикулоневропатия
множинна мононевропатія
плексопатии
мононевропатіі
оперізуючий герпес
міопатії
міотонія
запальні міопатії
метаболічні міопатії
Порушення нервово-м`язової передачі
невральні амиотрофии
спинальні амиотрофии
Поразка нервової системи при інтоксикації алкоголем
Неврологічні ускладнення наркоманії
Отруєння важкими металами
Отруєння фосфорорганічними сполуками
Отруєння окисом вуглецю
Отруєння метиловим спиртом
Отруєння лікарськими засобами
Отруєння бактеріальними токсинами
Пухлини головного мозку
Пухлини спинного мозку
гідроцефалія
краніовертебрального аномалії
сирингомієлія
Пороки розвитку хребта та спинного мозку
Хвороби нервової системи у дітей
Дитячий церебральний параліч
Факоматози
Спадкові нейрометаболические захворювання
Тікі і синдром Туретта
Ураження нервової системи при соматичних захворюваннях
Поразка нервової системи при цукровому діабеті
паранеопластіческіе синдроми
Догляд за хворими з паралічами
харчування хворих
Догляд за хворими з порушеннями сечовипускання, попередження травм
Догляд за хворими з порушенням функції шлунково-кишкового тракту
Догляд за хворими в коматозному стані, з порушенням мови, психіки
Реабілітація хворих із захворюваннями нервової системи

Мієліт - запалення спинного мозку. Як і енцефаліти, мієліт поділяються на первинні та вторинні. До первинних належить поліомієліт, а також мієліт, викликаний вірусами простого та оперізувального герпесу, цитомегаловірусом, мікоплазмою та іншими збудниками, безпосередньо вражаючими клітини спинного мозку. До вторинних відноситься поперечний мієліт, який теж може виникати на тлі інфекції, але викликаний не прямою дією збудника, а спровокованої ним аутоімунної реакцією.

поліомієліт

Етіологія і патогенез.

Поліомієліт - захворювання, що вражає переважно рухові нейрони передніх рогів спинного мозку і ядер стовбура і викликається поліовірусом, що належать до ентеровірусів. В останні десятиліття завдяки вакцинації захворюваність на поліомієліт різко знизилася, і в клінічній практиці частіше доводиться надавати допомогу хворим, які перенесли поліомієліт в 40 50-х роках.
Захворювання поширюється фекально-оральним шляхом. Єдиним джерелом збудника інфекції є людина. Інкубаційний період коливається від 4 днів до 5 тижнів (в середньому 1-2 тижні). Потрапивши в організм через слизові кишечника або носоглотки, вірус розмножується в лімфоїдних утвореннях, проникає в кров і досягає нервових клітин.

Клінічна картина.

У переважній більшості випадків потрапляння в організм поліовірусу не супроводжується якими-небудь симптомами. Тільки у 4-5% хворих в період попадання вірусу в кров (виремии) виникають нездужання, лихоманка, головний біль, ознаки шлунково-кишкової або респіраторної інфекції, регресують протягом 2-3 діб. Приблизно у 1% інфікованих общеінфекціонние прояви затягуються або поновлюються через 2-10 діб. До них приєднуються інтенсивний головний біль, ригідність шийних м`язів, що вказують на подразнення мозкових оболонок. У цереброспінальній рідині в цей період виявляються помірні запальні зміни (підвищення цитоза до: 25 500 клітин в 1 мкл, спочатку за рахунок нейтрофілів, потім лімфоцитів, помірне підвищення вмісту білка). У значної частини хворих ці симптоми серозного менінгіту бувають єдиним проявом нейроінфекції і повністю регресують протягом 1-2 тижнів (Непаралітична поліомієліт).
Лише у 0,1-0,5% інфікованих розвивається паралітичний поліомієліт. У цих хворих знову підвищується температура, з`являються болі в спині, відчуття стягування і хворобливі спазми в м`язах, на тлі яких швидко, протягом декількох годин, розвиваються паралічі. Переважно залучаються м`язи кінцівок, найчастіше ніг. Іноді уражаються м`язи шиї і тулуба, в тому числі дихальні. У частини хворих виникають бульбарні порушення (дисфагія, дизартрія), двостороння слабкість мімічної мускулатури. У дорослих нерідко з`являються розлади сечовипускання, зазвичай регресують протягом декількох днів.
У хворих можуть також розвиватися міокардит, вегетативна дисфункція з вираженою артеріальною гіпертензією, пневмонія, і ателектази легенів, важкі шлунково-кишкові розлади з кровотечею, проривом або непрохідністю кишечника. У хворих з паралічем бульбарной і дихальної мускулатури можливий летальний результат. У хворих, які вижили через кілька тижнів починається процес відновлення, що триває протягом 6-9 міс, але у третини хворих зберігається стійкий парез.
У частини хворих із залишковим парезом через 20-30 років розвивається прогресуюча слабкість м`язів (постполіоміелітіческій синдром). Зазвичай вона розвивається дуже повільно і не досягає значній мірі. Її пов`язують з віковим зменшенням чисельності рухових нейронів в передніх рогах спинного мозку, яке у здорових осіб відбувається майже непомітно, а у хворих, які перенесли поліомієліт і мають більші рухові одиниці (збереглися нейрони у них іннервують більше м`язових волокон), цей процес може призводити до деякого посилення рухових порушень.

Діагностика поліомієліту здійснюється з урахуванням клінічної картини і може бути підтверджена виділенням вірусу з горла, калу, цереброспинальной рідини, а також за допомогою серологічних методів, які виявлятимуть збільшення титру антитіл до вірусу при дослідженні парних сироваток (в гострій фазі і фазі реконвалесценції).

Лікування.



При підозрі на поліомієліт хворий повинен бути негайно госпіталізований і ізольований. Лікування носить симптоматичний характер. У предпаралітіческій стадії і в період розвитку паралічів - строгий постільний режим, анальгетікі- при запорах, обумовленому постільною режимом і слабкістю м`язів живота, - проносні. До ураженим м`язам прикладають вологе тепло. Не рекомендується робити ін`єкції в паралізовані м`язи (!). Важливим є контроль за станом дихальної функції-при появі ознак дихальної недостатності в зв`язку зі слабкістю дихальних м`язів або загрозу прохідності дихальних шляхів (при бульбарном паралічі) хворого переводять на штучну вентиляцію легенів. При слабкості м`язів глотки і гортані необхідно постійно відсмоктувати слиз з верхніх дихальних шляхів. Слід також вжити заходів для запобігання скелетних деформацій (сколіозу, підвивиху або вивиху суглобів, еквіноварусная деформації стопи) шляхом додання правильного положення кінцівки за допомогою шин або мішечків з піском. Хворий повинен лежати на жорсткому матраці без подушки. Після припинення прогресування руховий режим поступово розширюють, призначають фізіотерапевтичні процедури. Рання мобілізація покращує психологічний стан хворих і зменшує залишкові явища. У віддаленому періоді вдаються до ортопедичного втручання.

Профілактика здійснюється шляхом планової вакцинації живою вакциною. Хворі можуть продовжувати виділяти вірус з фекаліями протягом декількох тижнів, тому їх ізолюють. Виписка можлива не раніше ніж через 40 днів. Приміщення, де знаходився хворий, його речі дезінфікуються. Мокрота, сеча, кал обробляються розчином перманганату калію, хлораміну або карболової кислоти.

поперечний мієліт



Поперечний мієліт - гострий або підгострий запальне ураження спинного мозку, захоплююче більшу частину його діаметра на рівні одного або кількох прилеглих сегментів.

Етіологія.

Найчастіше поперечний мієліт виникає як ускладнення вірусної інфекції (наприклад, інфекційного мононуклеозу, грипу, кору, вітряної віспи, епідемічного паротиту) або вакцинацій. В цьому відношенні поперечний мієліт близький до гострого розсіяного енцефаломієліту, який теж носить постінфекційний або поствакцинальний характер.

Клінічна картина.

Захворювання починається з гострого болю в шиї або спині, іноді супроводжуються лихоманкою, на тлі яких з`являються порушення чутливості (парестезії, оніміння), що піднімаються від стоп вгору, парези, порушення сечовипускання. Симптоматика може наростати протягом декількох годин або днів, приводячи до нижньої параплегії або тетраплегии, затримці сечі, порушення функції кишечника.

Відео: Романова Кристина - діагноз-наслідки перенесеного поперечного миелита (2009 рік)

Діагностика.

Дослідження цереброспінальної рідини виявляє помірний лімфоцитарний плеоцитоз і невелике підвищення вмісту білка, але іноді її склад не змінюється. Особливо важливо віддиференціювати мієліт від здавлення спинного мозку при пухлини, спондиліті або скупченні гною в епідуральний простір (гнійному епідуріте). Часто це можливо тільки за допомогою мієлографії або магнітно-резонансної томографії.

Лікування проводять в умовах стаціонару. Показані парентеральневведення великих доз кортикостероїдів і плазмаферез. Але не менш важливе значення мають симптоматичні заходи, догляд за шкірою, попередження легеневої і сечовий інфекції, рання і повноцінна реабілітація, що включає лікувальну гімнастику, масаж, фізіотерапевтичні процедури. На тлі лікування приблизно третині випадків спостерігається повне відновлення, ще в однієї третини - часткове, у решти хворих неврологічний дефект залишається незмінним.



Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!