Пухлини спинного мозку - нервові хвороби
Пухлини спинного мозку розвиваються з гліальних клітин спинного мозку, корінців, оболонок або хребців і викликають здавлення спинного мозку і його корінців. Пухлини можуть бути первинними або метастатичними.
Первинні пухлини спинного мозку зустрічаються набагато рідше, ніж внутрішньочерепні пухлини. Особливо рідкісні вони в дитячому або літньому віці.
Приблизно 2 3 всіх первинних пухлин спинного мозку є менінгіоми і невриноми (шваноми), рідше зустрічаються гліоми, саркоми. Метастатичні пухлини виникають при поширенні раку легені, молочної або простати, нирок, рідше саркоми, рака щитовидної залози.
Виділяють інтрамедулярні пухлини (що ростуть з речовини мозку) або екстрамедулярні пухлини (викликають здавлення спинного мозку ззовні).
Інтрамедуллярниє пухлини мають первинний характер і зустрічаються відносно рідко, складаючи не більше 10% від усіх пухлин спинного мозку. Інтрамедуллярниє пухлини найчастіше представляють собою гліоми.
Екстрамедулярні пухлини можуть розташовуватися під твердою мозковою оболонкою (субдуральна пухлини) і над нею (екстрадуральние пухлини). Екстрадуральні пухлини, як правило, мають метастатический характер. Найбільш частими субдуральним екстрамедулярного пухлинами є невриноми, що ростуть з шванновских клітин (леммоцитов), і менінгіоми, що ростуть з оболонок мозку.
Клінічна картина залежить від локалізації пухлини і швидкості її зростання. При екстрамедулярне пухлини клінічна картина проходить 3 стадії:
- стадію корінцевих болів;
- стадію часткової компресії спинного мозку (нерідко у вигляді синдрому Броун-Секара);
- стадію повного поперечного здавлення спинного мозку.
Слідом за корінцевим болями на рівні пухлини (найчастіше подібні болі спостерігаються при невриномах і метастатичних пухлинах) поступово наростають симптоми здавлення спинного мозку: пара-або тетрапарез, випадання чутливості і тазові порушення. При пошкодженні пухлиною спінальних судин можливе розм`якшення спинного мозку (мієломаляція) з розвитком симптомів повного поперечного ураження спинного мозку.
При екстрамедулярних пухлинах чутливі і рухові порушення починаються з дистальних відділів кінцівок і потім поступово «піднімаються» вгору. При інтрамедулярних пухлинах симптоми спочатку відображають дисфункцію декількох сусідніх сегментів: наприклад, при пухлини грудного відділу спинного мозку відбувається випадання чутливості у вигляді смуги на тулубі, а потім у міру стискання провідних шляхів симптоми «спускаються» вниз.
Симптоми залежать і від рівня розташування пухлини. Так, якщо пухлина локалізується на рівні шийного потовщення або вище, то парези спостерігаються і в руках, і в ногах, а межа порушень чутливості відповідає верхній межі пухлини. При локалізації пухлини на рівні сегмента C4 у хворого може наступати розлад дихання внаслідок паралічу діафрагми (місце виходу діафрагмального нерва). При розташуванні пухлини на рівні середніх грудних сегментів спинного мозку (найбільш часта локалізація пухлин спинного мозку) спостерігаються болі в грудній клітці, нижній центральний (спастичний) парапарез, розлад чутливості нижче рівня ураження, порушення сечовипускання. При локалізації пухлини в поперекових і крижових відділах розвиваються периферичний (млявий) парез ніг, нетримання сечі.
При інтрамедулярних пухлинах спинного мозку неврологічні симптоми повільно наростають протягом кількох місяців або років. Але іноді при пухлинах, особливо при екстрадуральних метастазах, на тлі порівняно повільного наростання больового синдрому і легкого парезу може дуже швидко (за кілька годин і навіть хвилин) розвинутися повне поперечне ураження мозку з втратою всіх його функцій нижче рівня ушкодження. Таке гостре розвиток зазвичай буває пов`язано із здавленням судин, що живлять спинний мозок.
Відео: ТВОРИ ДОБРО
діагностика
Швидко розвинувся синдром здавлення спинного мозку - невідкладне стан, що вимагає екстреної госпіталізації хворого і проведення термінового обстеження для виявлення його причини.
Диференціальний діагноз доводиться проводити з іншими захворюваннями, що викликають здавлення спинного мозку: епідуральним абсцесом, туберкульозним спондиліт, епідуральної гематомою, грижею міжхребцевого диска, переломом хребців, підвивихи в атлантоаксіального зчленуванні (наприклад, у хворих на ревматоїдний артрит), артеріовенозної мальформації. Крім того, за клінічними даними буває важко віддиференціювати пухлину від прогресуючої спінальної форми розсіяного склерозу, фуникулярного миелоза, пов`язаного з недостатністю вітаміну В12, спінальної форми нейросаркоідозе.
Певне діагностичне значення має рентгенографія хребта, яка може виявити компресійний перелом або підвивих хребців, деструкцію тіла хребця (при пухлини) або остеосклероз (при метастазах раку передміхурової залози). У ряді випадків з її допомогою можна виявити також розширення міжхребцевого отвору (результат проростання через нього невриноми типу «пісочного годинника») або руйнування коренів дужок хребців. Але рентгенографія дозволяє виявити тільки невелику частину пухлин спинного мозку, часто на пізній стадії. Спинномозкова пункція при здавленні спинного мозку небезпечна, так як може спровокувати спинальне вклинение. Вирішальну роль в діагностиці пухлин має магнітно-резонансна томографія або мієлографія з введенням в субарахноїдальний простір водорозчинного контрастної речовини.
Так як здавлення спинного мозку буває першим проявом онкологічного захворювання, необхідний пошук первинної пухлини (дослідження молочних залоз, передміхурової залози, рентгенографія грудної клітки, клінічний аналіз крові, визначення в крові рівня сечовини, кислої фосфатази і простатспецифического антигену).
лікування
Лікування переважно хірургічне. Його результати залежать від природи пухлини, її розташування, ступеня і тривалості здавлення спинного мозку. При підозрі на здавлення спинного мозку негайно вводять великі дози кортикостероїдів (наприклад, дексаметазон, 20-40 мг / сут внутрішньовенно), що знижують набряк і допомагають зберегти функцію спинного мозку.
При екстрамедулярних пухлинах (наприклад, при невриномах і менінгіоми) навіть за цілковитої втрати функцій спинного мозку протягом декількох місяців після видалення пухлини може наступити відновлення працездатності. Чим раніше розпізнається пухлина і проводиться операція, тим краще результати операції. І навпаки, чим довше зберігаються паралічі, тим менші шанси на відновлення функцій. Час, протягом якого відбувається відновлення втрачених функцій після радикального видалення пухлини, точно визначити складно.
Інтрамедуллярниє пухлини часто характеризуються інфільтративним ростом і малодоступні для видалення, але іноді і при цьому типі пухлин проводять оперативне втручання з метою декомпресії спинного мозку та встановлення гістологічного типу пухлини, а в подальшому хірургічне лікування доповнюють променевою терапією.
При метастатичних пухлинах і лімфоми показана променева терапія (особливо у хворих, які зберігали здатність до пересування або при порівняно недавньому дефекте- при стійких паралічах відновлення не відбувається). За відсутності ефекту від променевої терапії вдаються до оперативного втручання (декомпресії спинного мозку), якщо цьому не перешкоджає важке соматичне стан.
Догляд за хворими здійснюється за загальними правилами. Слід враховувати, що у знерухомлених хворих з ураженням спинного мозку швидко розвиваються пролежні. Медсестра повинна ретельно стежити за станом шкірних покривів, регулярно повертати хворого в ліжку, контролювати спорожнення сечового міхура і кишечника, забезпечувати харчування і проведення гігієнічних процедур.
