Дисциркуляторна енцефалопатія - нервові хвороби
Відео: Дисциркуляторна енцефалопатія
Відео: "ДИСЦИРКУЛЯТОРНА ЕНЦЕФАЛОПАТІЯ"
Дисциркуляторна енцефалопатія - хронічна прогресуюча форма судинних захворювань головного мозку, в основі якої лежить многоочаговое або дифузне ураження мозку, що виявляється комплексом неврологічних і нейропсихологічних розладів. На відміну від гострих порушень мозкового кровообігу більшість випадків дисциркуляторної енцефалопатії пов`язано з патологією не крупніше, а дрібних мозкових артерій (церебральної микроангиопатией), причиною якої найчастіше бувають артеріальна гіпертензія або сенільний артеріосклероз. Поширене ураження дрібних артерій викликає дифузне двостороннє ішемічне ураження білої речовини і множинні лакунарні інфаркти в глибинних відділах мозку. Важливими додатковими факторами ушкодження мозку є повторні епізоди падіння артеріального тиску (які можуть бути викликані гіпотензивними препаратами, серцевою недостатністю, хірургічним втручанням, ортостатичну гіпотензію), гіпертонічні кризи, підвищення в`язкості крові (наприклад, внаслідок підвищеного вмісту в крові фібриногену або ліпопротеїдів), порушення венозного відтоку (у хворих з недостатністю правих відділів серця), цукровий діабет.
клінічна картина
Термін «енцефалопатія» передбачає наявність не тільки суб`єктивних скарг на головний біль, стомлюваність, зниження пам`яті, але і об`єктивних ознак органічного ураження мозку, які можуть бути виявлені при неврологічному і нейропсихологічне дослідженні.
Провідні прояви дисциркуляторної енцефалопатії - інтелектуальні та емоційно-особистісні розлади, різноманітні рухові порушення (пірамідні, екстрапірамідні, псевдобульбарние, мозочкові розлади), вестибулярна і вегетативна недостатність.
Для дисциркуляторної енцефалопатії характерний ступенеобразное протягом з періодами стабілізації і регресу, а також виражені коливання стану, часто пов`язані з декомпенсацією серцево-судинних та інших захворювань внутрішніх органів. У багатьох хворих виникають епізоди минущих або гострих порушень мозкового кровообігу. Виділяють 3 стадії захворювання.
У першій стадії домінують суб`єктивні розлади у вигляді головного болю або тяжкості в голові, запаморочення, шуму в голові, підвищеної стомлюваності, зниження уваги, нестійкості при ходьбі, порушення сну. При огляді можна виявити лише легкі псевдобульбарние прояви, пожвавлення сухожильних рефлексів, легку нестійкість і сповільненість при ходьбі. При нейропсихологічне дослідженні відзначають помірні порушення пам`яті, уваги, розумової працездатності, які, однак, не перешкоджають продовженню роботи хворого або повсякденної побутової діяльності.
Для другої стадії характерно формування чітких клінічних синдромів, що викликають суттєве зниження фізичних або розумових можливостей хворого, - явних нейропсихологічних порушень (зниження пам`яті, сповільненість усіх психічних процесів, порушення уваги і мислення, здатності контролювати свої дії), виражених вестібуломозжечкових розладів, псевдобульбарного синдрому, постуральной нестійкості і порушення ходьби. Починає знижуватися критика. Розвиваються емоційно-особистісні розлади у вигляді апатії, притуплення афекту, емоційної лабільності, депресії, підвищеної дратівливості або расторможенности. Іноді з`являються легкі тазові розлади, спочатку у вигляді прискореного сечовипускання в нічний час. На цій стадії страждає соціальна адаптація хворого, значно знижується його працездатність, але він зберігає здатність обслуговувати себе.
Для третьої стадії типові ті ж синдроми, але їх інвалідизуюче вплив істотно зростає. Нейропсихологічні порушення досягають ступеня помірною або важкою деменції і супроводжуються грубими емоціональнолічностнимі порушеннями. Розвиваються важкі порушення ходьби і постурального рівноваги з частими падіннями, виражені мозочкові розлади, нетримання сечі. Хворі поступово втрачають здатність обслуговувати себе і потребують стороннього догляду.
Відео: Миронюк Людмила: інсульт, ЕНЦЕФАЛОПАТІЇ: профілактика і реабілітація
діагноз дисциркуляторної енцефалопатії грунтується насамперед на клінічних даних. Підтверджують діагноз результати КТ або МРТ, ультразвукове дослідження магістральних артерій голови, які дозволяють диференціювати дисциркуляторна енцефалопатія від пухлини головного мозку або нормотензівной гідроцефалії. Важливе значення мають клінічне і параклиническое дослідження серцево-судинної системи, які можуть виявити ознаки патології серця або системного судинного захворювання (наприклад, атеросклеротичного ураження коронарних або периферичних артерій, ознаки системного васкуліту і т.д.). Важливо також виключити соматичні та ендокринні захворювання, які можуть бути причиною неврологічних порушень (наприклад, захворювання легенів, печінки, нирок, крові, щитовидної залози). Нерідко важка диференціальна діагностика з дегенеративними захворюваннями ЦНС, часто зустрічаються в літньому віці (хворобою Альцгеймера, хворобою Паркінсона), а на ранній стадії захворювання - з невротичними порушеннями і депресією похилого віку.
лікування включає проведення наступних заходів.
Відео: Дисциркуляторна енцефалопатія
- Корекцію основних судинних факторів ризику - артеріальної гіпертензії, гіперліпідемії, цукрового діабету, відмова від куріння.
- Застосування антиагрегантів (аспірин, 100-300 мг / сут один раз в день-дипиридамол, 75 мг 3 рази на день).
- Застосування препаратів, що поліпшують мікроциркуляцію (пентоксифілін-трентал).
- Застосування препаратів з передбачуваної нейропротекторной активністю: антиоксиданти (вітамін Е), антагоністи кальцію (німодипін), ноотропні засоби (пірацетам, пиритинол, церебролізин, гліатілін), Gingo biloba (танакан).
- Застосування вазоактивних засобів, одержуваних з ріжків (редергін, нісерголін) або барвінку (кавінтон, оксібрал), цинаризин.
- Застосування при гіперліпідемії дієти і гіполіпідемічних засобів (ендурацін, ловастатин та ін.).
При тенденції до прогресування лікування повинно бути не курсовим, а безперервним, при цьому рекомендується кожні 2-3 міс проводити зміну ноотропних і вазоактивних засобів (з урахуванням їх ефективності). Хворим вкрай корисні посильна фізична і інтелектуальна активність, дихальна гімнастика, на ранніх стадіях санаторно-курортне лікування.
