Легка черепно-мозкова травма - нервові хвороби

Відео 21 2 14 Хвора в комі, черепно мозкова травма 4

Відео: Відкрите черепно-мозкова травма

Легка черепно-мозкова травма - найбільш частий варіант ЧМТ. До легкої ЧМТ відносять струс головного мозку та забій головного мозку легкого ступеня. Струс головного мозку є легкою формою дифузного аксонального ушкодження, при якій не відбувається макроскопічних змін структури мозку, але через порушення провідності довгих аксонів тимчасово розбудовується діяльність його функціональних систем, що забезпечують стан неспання, увагу, пам`ять і т.д. Забій легкого ступеня виникає в результаті переважно локального впливу і характеризується формуванням обмеженого вогнища контузії. Тривалість втрати свідомості при легкій ЧМТ обмежується декількома секундами або хвилинами, а тривалість амнезії - декількома хвилинами або десятками хвилин (до 1 год). Хворих з легкої ЧМТ зазвичай доставляють в лікарню в стані ясного свідомості, легкої сплутаності або помірного оглушення. Головна особливість легкої ЧМТ - принципова оборотність неврологічних порушень.

клінічна картина

Струс головного мозку характеризується тимчасовою втратою свідомості, зазвичай наступаючої негайно після травми і триває кілька секунд або хвилин. Особа потерпілого стає блідим, дихання і пульс сповільнюються, АТ знижується. Зіниці розширені, мляво реагують на світло. Сухожильнірефлекси не викликаються. Після відновлення свідомості виявляється амнезія на події, які безпосередньо передували травмі або сталися відразу після неї. Нерідко виникає блювота. У найближчі дні хворих турбують головний біль, запаморочення, нудота, загальна слабкість, порушення сну. У неврологічному статусі можуть виявлятися легка асиметрія рефлексів, мелкоразмашістий ністагм, вегетативна дисфункція (зміна зіничних реакцій, нестійкість артеріального тиску, лабільність пульсу, підвищене потовиділення), які спонтанно проходять протягом декількох днів.
Забій мозку легкого ступеня зазвичай характеризується більш важким пошкодженням з втратою свідомості на кілька хвилин, більш тривалої посттравматичної амнезією (кілька десятків хвилин), а також більш стійкою вогнищевоюсимптоматикою, зникає протягом 2-3 тижнів. При ударі легкого ступеня можливо легке субарахноїдальний крововилив, що виявляється менінгеальними симптомами, і лінійний перелом кісток склепіння черепа.
Загальний стан хворих з легкої ЧМТ зазвичай нормалізується протягом 1-3 тижнів, але у значної частини хворих протягом декількох тижнів або місяців зберігаються головний біль, запаморочення, порушення концентрації уваги, зниження пам`яті, дратівливість, пригнічений настрій, швидка стомлюваність, порушення сну ( контузія).
П о с т к о м м про ц і о н н и й синдром (від лат. Commotio - струс) проявляється переважно суб`єктивними порушеннями і буває результатом взаємодії органічних змін в головному мозку, обумовлених найчастіше легким дифузним аксональним пошкодженням, і психогенних факторів (преморбідні особливості особистості, невроз, прагнення отримати матеріальну або моральну вигоду зі свого становища і ін.). Відновлення найбільш складних функціональних систем головного мозку, що забезпечують увагу і інші нейропсихологічні функції, може затягуватися на декілька місяців. Однак тривало зберігаються посткоммоціонние порушення (через рік і більше) майже завжди мають психогенний характер.

Відео: НЕЙРОХІРУРГІЯ СОБАК (ВІДКРИТА ЧЕРЕПНО-МОЗКОВА) ЧАСТИНА 1

лікування

Хворих зі струсом мозку слід госпіталізувати для спостереження на 2-3 доби. Основна мета госпіталізації - не пропустити більш серйозну травму. У подальшому хворий може бути виписаний для амбулаторного лікування за умови, що при погіршенні стану його зможуть швидко доставити в лікарню. Допомога хворим зводиться головним чином до симптоматичної терапії. При болю призначають анальгетики, для стабілізації вегетативних функцій - бета-блокатори, беллатаминал, нудоти кошти, наприклад метоклопрамід (церукал) або домперидон (мотіліум), при порушенні сну - бензодіазепіни. При струсі мозку зазвичай не розвивається клінічно значимого набряку мозку, тому призначення діуретиків нецелесообразно- іноді в перші 1-2 дня має сенс дещо обмежити прийом рідини.
Якщо при травмі голови відсутні прямі або непрямі ознаки пошкодження речовини мозку (втрата свідомості або короткочасна сплутаність, амнезія, оглушення, сильна блювота, стійке запаморочення, вогнищева симптоматика і т.д.), то діагностують забій м`яких тканин голови. Ретельно з`ясувавши обставини травми, зробивши рентгенографію черепа і переконавшись у відсутності кісткових ушкоджень, хворого можна відпустити додому, попередивши про необхідність негайно звернутися при погіршенні стану. Особливо уважно слід обстежити дітей, у яких внутрішньочерепна гематома може розвинутися під час відсутності початкової втрати свідомості. Попередньо потрібно обробити рани, при необхідності призначити антибактеріальні препарати і ввести протиправцеву сироватку.
Хворим, які перенесли легку ЧМТ, часто призначають ноотропні засоби (пірацетам, пантогам, семакс і ін.). Тривалий безконтрольний прийом бензодіазепінів, анальгетиків, особливо комбінованих препаратів, що містять кофеїн, кодеїн і барбітурати, призводить до розвитку лікарської залежності і хронізації посткоммоціонних розладів. Хворі часто потребують не стільки в лікарських засобах, скільки в тактовному і докладному роз`ясненні суті всіх хворобливих проявів, можливості їх зворотного розвитку протягом нетривалого часу, а також необхідності дотримуватися принципів здорового способу життя.