Неврологічні прояви віл-інфекції - нервові хвороби
Етіологія і патогенез
ВІЛ-інфекція - важке прогресуюче захворювання, що викликається вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ). При ВІЛ-інфекції в патологічний процес втягуються в тій чи іншій мірі всі життєво важливі органи і системи, але основний «мішенню» інфекційного процесу є клітини імунної системи - Т-лімфоцити. Поступове зменшення їх кількості обумовлює розвиток вираженого іммунодефіціта- звідси інша назва цього захворювання - синдром набутого імунодефіциту (СНІД).
Ураження центральної або периферичної нервової системи клінічно виявляється у 30-40% хворих на СНІД, а при патоморфологічної дослідженні - у 90-100% хворих. Іноді неврологічні ускладнення бувають першим проявом захворювання. ВІЛ здатний проникати через гематоенцефалічний бар`єр (за допомогою макрофагів), але, мабуть, не може впроваджуватися всередину нейронів. Різноманітні неврологічні ускладнення обумовлені наступними факторами:
- нейротоксическим дією речовин, що продукуються ВІЛ або містять їх макрофагами;
- опортуністичними інфекціями (опортуністичними прийнято називати інфекції, збудник яких здатний викликати захворювання тільки на фоні зниженого імунітету);
- пухлинними процесами (найчастіше первинної лімфомою центральної нервової системи);
- аліментарними і метаболічними розладами;
- ураженням судин і порушенням згортання крові.
Хоча повне вилікування при ВІЛ-інфекції в даний час неможливо, деякі неврологічні ускладнення піддаються терапії, тому їх своєчасне розпізнавання і активна терапія здатні продовжити хворому життя.
Ураження центральної нервової системи
У перші 2-4 тижні після інфікування, коли починають вироблятися анти-ВІЛ-антитіла і стають позитивними серологічні реакції (так звана сероконверсія), можуть виникнути гострий серозний менінгіт, менінгоенцефаліт або мієліт, які, як правило, повністю регресують протягом декількох днів або тижнів.
Більш серйозні ускладнення проявляються через місяці або роки - на тлі вже розвиненого імунодефіциту.
ВІЛ-енцефалопатія - Одне з найчастіших неврологічних ускладнень СНІДу. Вона характеризується прогресуючою дегенерацією сірої і білої речовини головного мозку. У хворих виникають сповільненість рухів, неуважність, забудькуватість, пригнічений настрій, апатія. Поступово розвивається деменція, яка часто супроводжується атаксією і двосторонніми пірамідними знаками (пожвавлення сухожильних рефлексів, патологічні рефлекси), пізніше - нижнім спастичним парапарезом. Після розвитку деменції летальний результат наступає в середньому через півроку. В останні роки розроблені засоби, які гальмують розмноження вірусів (тімізід, хівід, інвіраза і ін.), Комбіноване застосування яких уповільнює прогресування енцефалопатії і іноді зменшує деякі симптоми захворювання.
Швидко наростаюче ураження головного мозку зазвичай буває викликано опортуністичної інфекцією (токсоплазмоз, цитомегаловірусна інфекція, криптококоз) або первинної лімфомою головного мозку.
токсоплазмоз - Захворювання, що викликається внутрішньоклітинним паразитом Toxoplasma gondii, у хворих на СНІД призводить до розвитку в речовині мозку одиночних або множинних абсцесів. Клінічно він проявляється загальномозковою і вогнищевоюсимптоматикою - головним болем, сплутаністю або пригніченням свідомості, гемипарезом, афазією, які виникають гостро або підгостро, часто на тлі лихоманки. Вирішальне значення для діагностики має успішність лікування піриметаміном і сульфадіазином, які при токсоплазмозі призводять до зворотного розвитку симптомів.
Первинна лімфома головного мозку по клінічній картині нагадує токсоплазмоз, але протікає без лихоманки. При КТ і МРТ виявляються поодинокі або множинні осередки, які часто неможливо віддиференціювати від токсоплазмозних абсцесів. Тому лімфому зазвичай діагностують лише після того, як пробне лікування, спрямоване проти токсоплазмозу, не принесло ефекту. На тлі променевої терапії та застосування кортикостероїдів у хворих з лімфомою можлива тимчасова стабілізація процесу.
криптококкоз - Грибкова інфекція, яка у хворих на СНІД може бути причиною важкого менінгіту, нерідко приводить до летального результату. Криптококовий менінгіт розвивається гостро або підгостро і проявляється головним болем, лихоманкою, нудотою, сплутаністю свідомості. Менінгеальний синдром буває виражений слабо, а при дослідженні цереброспінальної рідини запальні зміни можуть бути відсутні. Діагноз може бути встановлений при виявленні криптококків в цереброспинальной рідини шляхом фарбування мазка тушшю або посіву або при виявленні криптококових антигенів в сироватці і цереброспінальної рідини. Застосування протигрибкових препаратів (амфотерицин В, флуконазол) покращує стан, але зазвичай не дозволяє домогтися повного лікування грибкової інфекції.
Гострий або підгострий енцефаліт у хворих на СНІД може бути викликаний цитомегаловірусом або вірусами оперізувального або простого герпесу. Діагноз може бути встановлений за допомогою полімеразної ланцюгової реакції або серологічних методів. При цитомегаловірусної інфекції ефективні ганцикловир і фоскарнет, при герпетичної - ацикловір.
У ряду хворих спостерігаються ішемічні інсульти, нерідко повторні, що виникають на тлі васкуліту або підвищення згортання крові. Можливі також внутрішньочерепні крововиливи, які бувають пов`язані з тромбоцитопенією або васкулітом.
У невеликої частини хворих розвивається ВІЛ-мієлопатії і я з повільно наростаючим спастичним парапарезом, порушенням глибокої чутливості в нижніх кінцівках і порушенням сечовипускання. Гострий мієліт зазвичай буває викликаний цитомегаловірусом або оперізуючий герпес.
Поразки периферичної нервової системи
У період сероконверсії можуть виникати гостра полирадикулоневропатия (синдром Гієна-Барре) з швидко наростаючим висхідним млявим тетрапарезом і арефлексією або невропатія лицьового нерва. Як правило, ці розлади повністю регресують протягом декількох днів або тижнів. В подальшому можливий розвиток хронічної запальної демієлінізуючих полирадикулоневропатии з поступово наростаючими млявим тетрапарезом і порушеннями чутливості, піддаються лікуванню плазмаферезу і кортикостероїдами.
З появою імунодефіциту у хворих часто розвивається поліневропатія, переважно залучаються чутливі волокна і викликає виражені болі і відчуття печіння в стопах. Поразка периферичної нервової системи може бути пов`язано також з цитомегаловірусом, викликає висхідну попереково-крижовий радикулопатію з подальшим залученням спинного мозку, а також оперізувальний або простим герпесом, які можуть бути також причиною невропатії лицьового нерва або невриту зорового нерва. Застосування противірусних препаратів в подібних випадках може привести до істотного клінічного поліпшення.
При появі неврологічних ускладнень хворих, як правило, госпіталізують. Ізоляція не проводиться, проте медичним працівникам, які надають допомогу хворим, важливо дотримуватися особливих застережних заходів, зокрема виконувати всі маніпуляції з біологічними матеріалами від хворих в гумових рукавичках, а при загрозі розбризкування - в масці та окулярах. В іншому догляд здійснюється за загальними правилами. Надзвичайно важливе значення має психологічна підтримка, яка надається хворим медичним персоналом.
