Гостра гіпертонічна енцефалопатія - нервові хвороби

Відео: Гіпертонічна хвороба

Гостра гіпертонічна енцефалопатія (ОГЕ) стан, що виникає в результаті різкого підвищення артеріального тиску, при якому на відміну від інсульту домінують вогнищеві, а загальномозкові прояви: головний біль, блювота, пригнічення свідомості, епілептичні припадки.

Етіологія і патогенез

ОГЕ може виникати як у хворих, які тривалий час страждали на артеріальну гіпертензію, так і у хворих з вперше виникла гіпертензією (наприклад, при еклампсії, гострому гломерулонефриті, передозуванні симпатоміметиків, зокрема анорексигенні, або раптовому припиненні прийому клофеліну). Якщо у хворих, які тривалий час страждали на гіпертонію, ОГЕ може викликати тільки високий підйом АТ (зазвичай вище 240/140 мм рт-ст., То у осіб з вперше виникла гіпертензією для розвитку ОГЕ іноді досить порівняно невисокої підвищення артеріального тиску (вище 140/90 мм рт.ст.). Мінімальна тривалість підйому артеріального тиску, необхідна для розвитку ОГЕ, також коливається, але зазвичай перевищує 1 ч.
Коли підйом АТ перевищує можливості ауторегуляції кровотоку і не відбувається захисного звуження артеріол, що обмежує приплив крові до відповідного відділу мозку, високий артеріальний тиск обрушується на ендотелії капілярів, викликаючи локальний або сегментарний некроз артеріол, розсіяні мікрогеморагії і вазогенний набряк мозку. Найбільшою мірою страждають задні відділи півкуль великого мозку (особливо потилична частка). На кордоні великих судинних басейнів виникають невеликі розсіяні ділянки некрозу мозкової тканини.
Найбільш раннім симптомом ОГЕ буває головний біль, яка частіше локалізується в лобній ділянці, не знімається анальгетиками і супроводжується нудотою і блювотою. Можливо психомоторне збудження, але поступово наростає пригнічення свідомості. Нерідко виникають вогнищеві порушення гемипарез, афазія, порушення зору, а також епілептичні припадки.
Діагноз підтверджується даними дослідження очного дна, що виявляє крововиливи і ексудати, набряк дисків зорових нервів, ангиосклероз, в важких випадках - виражений спазм артеріол і відшарування сітківки, а також результатами КТ або МРТ, виявляють набряк мозку, розсіяні вогнища уражень в речовині мозку, в тому числі невеликі крововиливи.

Відео: Лікування Гіпертонічної хвороби (артеріальної гіпертонії)

лікування

Лікування перш за все включає застосування гіпотензивних засобів. В середньому АТ спочатку необхідно знизити на 20-25%. При помірному підвищенні артеріального тиску можливе застосування ніфедипіну (коринфар), 10 20 мг під язик (при необхідності повторно) - каптоприлу, 25 мг під мова- дибазола, 5 мл 1% розчину внутрівенно- клофеліну, 0,15 0,3 мг внутрішньовенно або внутрішньом`язово. В якості допоміжних засобів застосовують фуросемід, 20-40 мг внутрішньовенно або внутрішньом`язово, і сульфат магнію, 10-20 мл 25% розчину внутрішньовенно. У важких випадках використовують нітропрусид натрію і діазоксид. При застосуванні гангліоблокаторів (пентамін, арфонад) існує небезпека різкого неконтрольованого падіння артеріального тиску і посилення ішемії мозку. При зниженні артеріального тиску симптоматика ОГЕ регресує протягом декількох днів. Якщо підвищений артеріальний тиск не вдається знизити, то можливий летальний результат.
При епілептичних припадках і порушенні внутрішньовенно вводять 2 мл 0,5% розчину діазепаму (реланиума), при необхідності повторно. При порушенні, крім діазепаму, застосовують дроперидол, 2 мл 0,25% розчину, і оксибутират натрію (10 мл 20% розчину). Для лікування набряку мозку застосовують кортикостероїди. Осмотичні діуретики (наприклад, манітол) малоефективні і можуть бути навіть небезпечні, так як в умовах порушення гематоенцефалічного бар`єру проникають в тканину мозку і підсилюють її набряк. В якості додаткових коштів призначають ноотропні і вазоактивні засоби (наприклад, пірацетам, нісерголін).