Рефлекторна симпатична дистрофія - нервові хвороби
Відео: Парасимпатична нервова система
Рефлекторна симпатична дистрофія (комплексний регіональний больовий синдром) - синдром, який характеризується поєднанням болю з вегетативними і трофічними порушеннями.
Етіологія і патогенез
Причиною рефлекторної симпатичної дистрофії можуть бути:
травми (переломи, розтягнення зв`язок, ушкодження м`язів, сухожиль, операційні рани, ін`єкції) -
ушкодження периферичних нервов-
ураження центральної нервової системи (інсульт, черепно-мозкова або хребетно-спинномозкова травма, пухлина мозку, бічний аміотрофічний склероз і ін.) -
захворювання внутрішніх органів (інфаркт міокарда, новоутворення легенів і печінки, васкуліти).
У ряді випадків причина залишається неясною - це так звана ідіопатична рефлекторна симпатична дистрофія.
Патогенез погано вивчений. Стійкий больовий синдром і вегетативні порушення багато в чому обумовлені регіональної симпатичної гіперактивністю, яка в свою чергу зазвичай пов`язана не з посиленням імпульсації по симпатичних нервах, а гіперчутливістю периферичних тканин до симпатичним медіаторів. У генезі больового синдрому важлива роль належить і дисфункції центральних протибольових структур.
клінічна картина
Біль при рефлекторної симпатичної дистрофії зазвичай має пекучий, болісний характер і часто поширюється за межі травмованої області і зон іннервації нервів або корінців. У більшості випадків спочатку втягується дистальний відділ однієї з кінцівок, але потім біль поширюється в проксимальному напрямку і нерідко захоплює і інші кінцівки. Больові відчуття супроводжуються порушенням чутливості за типом гиперестезии, дизестезії, гиперпатии. Хворий всіляко оберігає хворе місце від зовнішніх впливів, так як будь-який подразник (звук, світло, дотик, холод або тепло, емоції) викликає різке посилення болю. Нерідко у нього розвиваються вторинні психічні зміни: замкнутість, депресія, дратівливість, агресивність. Посилення болю може бути обумовлено і найменшим порухом ураженої конечності- через це відбувається обмеження рухливості, іноді створює хибне враження про наявність парезу.
Вегетативна дисфункція виникає в зоні болю і може проявлятися набряком, блідістю, ціанозом або гіперемією шкірних покривів, посиленим потоотделеніем- вона супроводжується трофічними змінами шкіри, м`язів, кісток, нігтів і волосся. Шкірна температура на ураженій кінцівці зазвичай знижується. На пізній стадії болю можуть стихати, але розвиваються контрактури кінцівок, дистрофічні зміни шкіри, яка стає тонкою, лоснящейся- виникає атрофія м`язів від бездіяльності.
Діагностика рефлекторної симпатичної дистрофії грунтується на клінічних даних. На користь рефлекторної симпатичної дистрофії свідчить позитивний ефект симпатичних блокад, а саме:
- блокад регіональних симпатичних гангліїв (при ураженні руки - зірчастого ганглія, при залученні ноги - черевних симпатичних гангліїв);
- регіональних блокад з внутрішньовенним введенням симпатолитика (наприклад, резерпіну).
В останньому випадку на уражену кінцівку накладають джгут вище передбачуваного місця ін`єкції, повільно струменево вводять 1 мг резерпіну в 40 мл ізотонічного розчину хлориду натрію і залишають джгут на 15-20 хв з тим, щоб препарат розподілився в ураженій кінцівці. Відразу після введення іноді спостерігається посилення болю, що пояснюється вивільненням норадреналіну з симпатичних закінчень, але в міру спустошення запасів нейромедіатора біль слабшає. Найважливіша ознака рефлекторної симпатичної дистрофії - остеопороз, який може бути виявлений при рентгенографії ураженої кінцівки.
Відео: Ця жінка вийшла заміж за інваліда. Але те, що вона пережила на весіллі, просто неймовірно!
лікування
Основне завдання лікування - створити умови для поступового розширення рухової активності ураженої кінцівки. Зменшення болю може бути досягнуто за допомогою анальгетиків, нестероїдних протизапальних засобів. Патогенетична терапія включає симпатичні блокади, застосування альфа-адреноблокаторів (фентоламін, празозин, пирроксан, редергін) і антагоністів кальцію. Іноді ефективний короткий курс кортикостероїдів. Для зменшення болю застосовують також антидепресанти, протиепілептичні засоби (наприклад, карбамазепін або клоназепам), нейролептики. На ранній стадії ефективні застосовуються зовнішньо препарати стручкового перцю. При остеопорозі використовують препарати Тиреокальцитонін (кальцитонін, мікальцік). При набряку доцільно періодично надавати кінцівки високе становище і призначати засоби, що поліпшують венозний відтік. У комплекс лікування включають иглорефлексотерапию, чрескожную Нейростімуляція, магнітотерапію та інші види фізіотерапії. Здійснюючи догляд за хворим, потрібно враховувати психологічні особливості хворих, уникати конфліктів, терпляче роз`яснювати необхідність розширення рухової активності, допомагати хворим виконувати лікувальну гімнастику і гігієнічні процедури, вселяти віру в одужання.
