Анамнез і загальний огляд в неврології - нервові хвороби
МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ В НЕВРОЛОГІЇ
Своєрідність неврології багато в чому визначається тим особливим значенням, яке надається топічної діагнозу. Складна, але впорядкована організація нервової системи нерідко дозволяє виключно точно визначити місце ураження. Але виявлення локалізації вогнища - не самоціль, а засіб звузити поле діагностичного пошуку до доступних для огляду меж, уникнути зайвих досліджень і діагностичних помилок. Багато захворювань щодо вибірково вражають структури нервової системи, тому відповідаючи на питання «Де локалізований осередок ураження?», Невролог тим самим може отримати відповідь і на питання «Що це за процес?».
КЛІНІЧНИЙ ОГЛЯД
анамнез
Дані анамнезу мають ключове значення в діагностиці неврологічних захворювань, надаючи більше половини діагностично значимої інформації. Спочатку прийнято вислуховувати активні скарги, задаючи відкриті питання ( «Що Вас турбує?»). Потім переходять на навідні запитання (наприклад, чи поширюються болю в стопу?), Уточнюючи характеристику симптомів і з`ясовуючи весь спектр можливих скарг. Важливо встановити, як скарги змінювалися в часі і в якій послідовності вознікалі- необхідно попросити хворого виділити найбільш значущі для нього розлади. У ряді випадків інформацію, отриману від хворого, доцільно перевірити ще раз в бесіді з родичами або знайомими. Спектр скарг, можливих при неврологічних захворюваннях, представлений нижче.
Важливо не просто зафіксувати скаргу, а й визначити, що хворий розуміє під нею, так як люди вкладають різний зміст у терміни «біль», «запаморочення», «слабкість», і завдання медичного працівника - максимально конкретизувати скаргу хворого, визначивши, як це розлад впливає на його професійну і побутову діяльність, сімейне життя Потрібно розпитати, чи мають симптоми пароксизмальної характер, як вони змінюються протягом дня, як залежать від активності хворого.
Основні скарги при неврологічних захворюваннях і їх характеристика
симптом | характеристика симптому Відео: Огляд неврологічного хворого |
головний | Локалізація, початок (раптове, поступове), періодичність, час доби (ранок, вечір), тривалість, інтенсивність, характер (пульсуючий, що стискає і т.д.), провокуючі фактори (зміна пози, фізичне навантаження, чхання і т.д. ), вплив на повсякденну діяльність, ефект анальгетиків, супутні симптоми (блювота, порушення зору, світло- і звукобоязнь, зміни артеріального тиску). |
Голово- кружляння | Початок, характер, періодичність, тривалість, провокуючі фактори (зміна пози, рухи голови, тривога, гіпервентиляція) або ситуації, що полегшують чинники, супутні прояви (порушення слуху, шум у вухах, нудота і блювота, хиткість при ходьбі) |
порушення | Початок, тривалість, частота, провокуючі фактори, характер симптомів (сліпота на один або обидва ока, повна або часткова, випадання полів зору, спалахи світла, мерехтіння), коливання симптоматики протягом доби. |
двоїння | Початок (гостре, поступове), стійкість, зникає чи при закриванні одного ока, горизонтальне або діагональне, при погляді в який бік посилюється. |
порушення | Початок (гостре, поступове), тривалість частота, характер (порушення фонації, ослаблення або носовоївідтінок голосу), артикуляції (розмиття, нечіткість мови), зниження мовної продукції, порушення розуміння, повторення, труднощі при знаходженні потрібного слова, порушення письма і читання. |
порушення Ковтання | Початок, тривалість, вираженість (поперхивание, афагія), характер їжі (рідка, тверда), наявність слюнотечения, коливання протягом доби. |
порушення | Початок, тривалість, частота, темп прогресування, характер (м`язова слабкість, порушення координації і стійкості, мимовільні рухи), локалізація і вираженість. |
порушення | Початок, тривалість, частота, провокуючі фактори (фізичне навантаження, руху шиї), що полегшують чинники (спокій), характер (біль, оніміння, парестезії), локалізація |
втрата | Раптовість, тривалість, частота, провокуючі фактори, що передують симптоми (потемніння в очах, нудота), наявність судом, мимовільного сечовипускання, прикусу мови, травм, серцево-судинні і дихальні розлади, швидкість відновлення свідомості, стан після нападу, зловживання алкоголем. |
газові | Порушення сечовипускання і дефекації, характер (нетримання, затримка), початок, давність, частота. |
Порушення вищих мозкових функцій | Порушення уваги, пам`яті, орієнтації, мислення, фон настрою, зміна характеру і поведінки - початок, стійкість, темп прогресування. |
Мал. 3.1. Типи перебігу захворювань нервової системи.
А - монофазное- Б - ремиттирующее, В - неухильно прогрессірующее- Г - нерівномірно (ступенеобразно) прогресуюче.
З`ясовуючи анамнез захворювання, слід звернути особливу увагу на характер початку захворювання (гострий, підгострий, поступове) і тип течії (монофазні, ремиттирующий, прогресуючий - рис. 3.1).
Гострий початок характерно для судинних та інфекційних захворювань, отруєнь і метаболічних расстройств- пухлини і дегенеративні захворювання зазвичай розвиваються поступово. При хронічних процесах буває нелегко з`ясувати давність захворювання: в цьому випадку симптоми з`являються поволі, і хворий звертає на них увагу через кілька місяців або навіть років, нерідко після легкої травми, інфекції або психологічного стресу. Тому при расспросе хворого про тих факторах, з якими він пов`язує розвиток захворювання або його загострення, ставитися до його відповідей потрібно критично. У неврології особливо актуально знаменитий вислів: post hoc non est propter hoc (після цього - не означає внаслідок цього).
При з`ясуванні анамнезу життя необхідно відзначити найбільш важливі етапи життя хворого, його освіту, професію, соціальний статус, стосунки в родині. Потрібно уточнити, чи не піддавався він дії токсичних речовин, чи не зловживає алкоголем або наркотичними речовинами, не відвідувала чи райони, ендемічні по відношенню до інфекційних захворювань. Необхідно встановити, якими захворюваннями страждав хворий, які лікарські засоби приймав. Головний біль, епілептичні припадки або поліневропатія можуть виявитися проявом побічної дії лікарських засобів. Значна частина неврологічних захворювань має спадковий характер, тому потрібно завжди ретельно з`ясовувати сімейний анамнез, а іноді проводити обстеження родичів
Загальний огляд
Неврологічні симптоми часто бувають проявом соматичних захворювань, тому неврологічного огляду повинен завжди супроводжувати загальний огляд.
Особливу увагу слід звернути на температуру, артеріальний тиск, ритм серцевої діяльності, шуми в серці і сонних артеріях, наявність ціанозу та інших ознак дихальної недостатності, зниження або збільшення маси тіла, збільшення печінки, ущільнення в молочних залозах, збільшення лімфатичних вузлів, печінки і селезінки, стан передміхурової залози, наявність вогнищ інфекції (зуби, вуха, додаткові пазухи носа), шкірних змін (висипання, ангіоми, пігментні плями).
