Тікі і синдром туретта - нервові хвороби

Тікі - повторювані швидкі уривчасті мимовільні неритмічні рухи, зазвичай залучають обмежену групу м`язів і найчастіше спостерігаються в дитячому віці.
Хворий може вольовим зусиллям на певний час придушити тики, але зазвичай ціною швидко зростаючого внутрішнього напруження, яке неминуче проривається, викликаючи короткочасну тікозние «бурю». Тікам може передувати відчуття непереборної потреби зробити рух, що створює ілюзію довільності тика. Тікі посилюються при хвилюванні або в стані розслабленості, але зменшуються при відверненні уваги або, навпаки, при концентрації уваги на певній діяльності. Як правило, тики стереотипні і виникають в суворо визначених у даного хворого частинах тіла. Кожен хворий має свій індивідуальний репертуар тиків, який змінюється з віком.
Виділяють моторні і вокальні тики. Тікі, що входять в кожну з цих груп, діляться на прості і складні. Прикладами простих моторних тиків можуть бути миготіння, посмикування головою, знизування плечима, втягування живота, зажмуріваніе- прикладами складних моторних тиків - удари по своєму тілу, підстрибування, повторення побачених жестів (ехопраксія), вульгарні жести (копропраксія). До простих вокальним тікам відносяться покашлювання, пирхання, похрюкивание, свист, до складних - повторення щойно почутих слів (ехолалія), мимовільне вигукування лайливих нецензурних слів (копролалія).
За поширеністю тики можуть бути локальними (частіше в області обличчя, шиї, плечового пояса), множинними (мультифокальних) або генералізованими.
За етіології виділяють первинні і вторинні тики.
Первинні тики зазвичай виникають в дитячому та підлітковому віці у зв`язку з порушенням дозрівання систем рухового контролю. В їх основі лежить дисфункція базальних гангліїв з порушенням їх взаємодії з лобовими частками і лімбічної системою. У походження первинних тиків важлива роль, мабуть, належить спадковим чинникам.
Причинами рідше зустрічаються вторинних тиків можуть бути різні стани, що викликають пошкодження або дисфункцію базальних гангліїв:

1. пошкодження головного мозку в перинатальний період (до пологів, під час пологів або відразу після пологів);
2. прийом лікарських препаратів (протиепілептичних засобів, нейролептиків, психостимуляторів і ін.);
3. черепно-мозкова травма;
4. енцефаліти;
5. судинні захворювання мозку;
6. отруєння чадним газом.

Відео: Нервовий тик - ознака системного неврозу (програма "Жити здорово")

Первинні тики поділяють на:

1. транзиторні моторні та / або вокальні тики, що тривають менше 1 року;
2. хронічні моторні або вокальні тики, що зберігаються без тривалих ремісій протягом 1 року і більше;
3. синдром Туретта, що є поєднанням хронічних моторних і вокальних тиків.

Синдром Туретта зазвичай проявляється у віці 5-15 років. Хлопчики страждають в 2-3 рази частіше, ніж дівчатка. В першу чергу вони зазвичай з`являються в особі (часте моргання, зажмуріваніе, шмигання носом), а потім поступово поширюються вниз, послідовно залучаючи м`язи шиї, плечового пояса, верхніх і нижніх кінцівок, тулуба. Деякий час після своєї появи тики часто залишаються непоміченими - до тих пір, поки батьки раптово не звертають увагу на те, що дитина після респіраторної інфекції став постійно шморгає носом або після перенесеного стресу безперервно моргає.
Згодом наростає не тільки поширеність, а й складність гіперкінезу, до простих тікам приєднуються складні моторні, рідше складні вокальні тики, зокрема копролалія. В подальшому характерний хвилеподібний перебіг з періодами посилення і ослаблення гіперкінезу, іноді з тривалими ремісіями. Виразність тиків зазвичай досягає максимуму в підлітковому віці, в період пубертату, а потім зменшується в юнацькому і молодому віці. З настанням дорослого віку в 1 4 випадків тики зникають, у половини хворих - значно зменшуються. Лише в 1/4 випадків виражені тики зберігаються протягом усього життя, але і в цьому випадку вони, як правило, не приводять до інвалідизації хворого.
Інтелект при синдромі Туретта не страждає, але приблизно у половини хворих в підлітковому і юнацькому віці розвивається синдром нав`язливих станів. Він проявляється переслідують хворого думками, спогадами, необгрунтованими страхами, які часто супроводжуються нав`язливими діями, іноді приймають характер складного ритуалу. Ці явища виникають всупереч бажанню та волі хворого, здаються йому нерозумними, безглуздими і навіть викликають неприйняття, але він не в змозі їх придушити. У шкільні роки у багатьох хворих відзначаються непосидючість, неуважність, відволікання, які суттєво ускладнюють їх шкільне навчання. У частини хворих з синдромом Туретта розвиваються підвищена агресивність, схильність до самоушкодження, депресія, підвищена тривожність, негативізм або підвищена вразливість, що важливо враховувати при здійсненні догляду за хворими.

лікування

У багатьох випадках медикаментозного лікування не потрібно: достатньо заспокоїти хворого і його батьків, розповівши про природу захворювання і вказавши на його доброякісний перебіг. Важливо пояснити, що хворому не загрожують зниження інтелекту, важкий психічний або неврологічний розлад і в переважній більшості випадків хворі прекрасно адаптуються в житті. Потрібно попередити батьків, що не слід акцентувати увагу дитини на тиках. У довгостроковому плані завданням лікування є не придушення тиків, а створення умов для нормального навчання, встановлення контактів з однолітками і виховання самоконтролю.
Для придушення тиків застосовують різні лікарські засоби, проте всі вони надають чисто симптоматичний ефект. Найбільш ефективним засобом є нейролептики, але у відносно легких випадках лікування проводять більш безпечними засобами, які надають помірне дію (наприклад, клоназепамом або фенібут). У частини хворих доцільний нетривалий прийом низьких доз нейролептиків (тіаприд, сульпірид - ЕГЛОНІЛУ, пімозиду - Орапа, галоперидолу). Лише в важких випадках виправданий тривалий прийом нейролептиків, але при цьому потрібно дотримуватися мінімальної ефективної дози. Побічні ефекти, що з`являються в початковому періоді лікування (м`язова дистонія, симптоми паркінсонізму, нечіткість зору, дизартрія), можна усунути за допомогою холінолітиків (циклодол або акинетон), які зазвичай призначають на кілька тижнів.
Для лікування синдрому нав`язливих станів застосовують кломипрамин (анафранил) та інші антидепресанти, для лікування порушення уваги у школярів - ноотропні засоби, легкі психостимулятори і інші препарати. На всіх етапах захворювання важливе значення мають методи психотерапії.

Відео: Синдром Туретта - Моя Жахлива Історія