Профілактика подальшого інсульту, реабілітація - нервові хвороби
Реабілітація хворих, які перенесли інсульт
Реабілітація повинна бути безперервною і особливо активної в перші 6-12 міс після інсульту, коли ймовірність відновлення втрачених функцій особливо висока. Важливі етапність і послідовність реабілітації. Відразу після виписки зі стаціонару реабілітаційні заходи проводять в умовах спеціалізованої установи (санаторію або диспансеру). В подальшому їх краще здійснювати за місцем проживання, не вдаючись до тривалої госпіталізації хворого. Реабілітаційні заходи включають мовну терапію, тренування рухових функцій, заходи, спрямовані на відновлення побутових навичок, розвиток збережених розумових здібностей. При вираженому підвищенні тонусу застосовують міорелаксанти (баклофен, тизанідин-сирдалуд), при депресії, часто розвивається у хворих з інсультом, - антидепресанти. Часто хворим призначають також ноотропні засоби (пірацетам, церебролізин та ін.).
Профілактика подальшого інсульту
Профілактика подальшого інсульту досягається насамперед адекватним лікуванням основного захворювання, корекцією факторів ризику (зниженням артеріальної гіпертензії, зменшенням гіперліпідемії, відмовою від куріння). Вкрай важливо виключити несприятливі фактори, що погіршують стан хворого, зокрема фізичне і психічне перенапруження. При стенозі магістральних артерій або ураженні дрібних артерій призначають аспірин (100-300 мг щодня), іноді в поєднанні з дипіридамолом (курантилом), 100-400 мг / сут. Щоб зменшити подразнюючу дію препарату на шлунок, використовують аспірин в оболонці, що не розчиняються у шлунку (наприклад, тромбоцитопенія АСС) або призначають антациди.
При неефективності малих доз аспірину у хворих з каротидного стенозом призначають вищі дози (900- 1200 мг) або переходять на непрямі антикоагулянти (варфарин, неодікумарін і ін.). У хворих молодого і середнього віку зі стенозом сонної артерії, що перевищує 70%, які перенесли ПНМК або малий інсульт з повним відновленням функцій, можливо оперативне лікування (ендоартеректомія). При кардіогенний емболії, а іноді при грубому стенозі магістральних артерій краще використовувати непрямі антикоагулянти (наприклад, варфарин або синкумар).
