Кліщовий енцефаліт - нервові хвороби
Відео: Собачий кліщ - Dog Tick (Енциклопедія тварин)
7.2.2. Кліщовий (весняно-літній) енцефаліт
Етіологія, епідеміологія, патогенез
Кліщовий (весеннелетній, або тайговий) енцефаліт викликається особливим нейротропним вірусом, що належать до сімейства тогавирусов. Зараження людини відбувається при укусі кліща, рідше алиментарно (при вживанні в їжу сирого козячого молока). Від людини до людини хвороба не передається.
Енцефаліт відноситься до природно-вогнищевих захворювань людини: ендемічні райони розташовані на Далекому Сході, в Сибіру, на Уралі, в багатьох областях Європейської частини Росії. Захворювання носить сезонний характер: захворюваність збільшується в період активності кліщів в перші теплі місяці року (з квітня по липень). Часто енцефалітом хворіють особи молодого віку, змушені за родом роботи перебувати в весняно-літній період в тайзі (геологи, лісоруби, мисливці). Особливо небезпечні кліщі для новоприбулих людей, які не мають імунітету до вірусу. Після потрапляння вірусів в організм під час укусу вони починають розмножуватися в шкірі і в підшкірному жировому шарі поблизу місця укусу, потім проникають в кров, а далі гематогенним шляхом - в центральну нервову систему, де викликають гостре дифузне запалення речовини головного і спинного мозку і його оболонок . Найбільш виражена запальна реакція в передніх рогах на рівні шийного потовщення спинного мозку і в рухових ядрах стовбура мозку. Інкубаційний період триває 8-20 днів. При аліментарному способі зараження інкубаційний період коротший - 4-7 днів.
клінічна картина
Хвороба починається гостро, з різкого підйому температури, ознобу, головного болю, нудоти і блювоти. Розвивається гіперемія зіву, склер, шкірних покривів. Через кілька днів приєднуються менінгеальні симптоми. У важких випадках виникає сплутаність або пригнічення свідомості. На тлі клінічної картини менінгіту з`являються мляві паралічі в м`язах шиї, плечового пояса, пов`язані з ураженням передніх рогів на рівні шийного потовщення спинного мозку. Через слабкість задніх м`язів шиї нерідко спостерігається «звисаюча голова». При дослідженні цереброспінальної рідини виявляється помірний лімфоцитарний плеоцитоз з незначним збільшенням вмісту білка. До кінця 1-го тижня температура знижується, зменшуються головний біль, міалгії, менінгеальні симптоми, після чого настає період відновлення.
Крім описаної класичної поліомієлітній форми кліщового енцефаліту, виділяють також менінгеальну, менінгоенцефалітіческого і гарячкову форми. Для менінгоенцефалітіческой форми, що протікає особливо важко, характерне поєднання загальномозкових і вогнищевих неврологічних симптомів: парезів, уражень черепних нервів, гіперкінезів. Може виникнути бульбарний синдром з дизартрією, дисфагією, атрофією мови. При залученні довгастого мозку розвиваються становлять загрозу для життя дихальні і гемодинамічні порушення.
Для менінгеальної форми характерна клініка гострого серозного менінгіту, що вирішується протягом 2-3 тижнів. В останні десятиліття питома вага цієї форми зріс, тоді як паралітичні форми зустрічалися рідше. Нерідко зустрічається і гарячкова форма інфекції, при якій домінують общеінфекціонние прояви, а склад цереброспинальной рідини не змінюється. Зазвичай вона закінчується одужанням протягом 3-5 днів.
Летальність при кліщовий енцефаліт становить 5-30%. У тих, що вижили хворих іноді формуються залишкові порушення у вигляді паралічів або кожевніковської епілепсії. Для кожевніковської епілепсії характерні міоклонічні посмикування в певних групах м`язів, на тлі яких періодично виникають генералізовані судомні напади. Після менінгеальної і гарячкової форм може довго зберігатися астенічний синдром.
діагноз
Діагноз підтверджується епідеміологічними даними і перш за все зазначенням на укус кліща, але іноді він залишається непоміченим хворим. Діагноз уточнюють за допомогою серологічних методів.
Відео: Чим небезпечний укус кліща?
лікування
Лікування проводиться в умовах стаціонару з дотриманням постільного режиму. У важких випадках хворих поміщають у відділення інтенсивної терапії. Ефективне етіотропне лікування відсутнє. У гострому періоді вирішальне значення мають симптоматична терапія (кисень, зниження внутрішньочерепного тиску, підтримку функції дихання, кровообігу, водно-електролітного балансу, противоболевая, протиепілептична терапія і т.д.) і догляд за хворим (профілактика пролежнів, проведення гігієнічних заходів, контроль за станом тазових органів та ін.). Зменшенню резидуального дефекту сприяє рання реабілітаційна терапія.
профілактика
В ендемічних районах проводиться вакцинація за епідемічними показаннями. Вакцину зазвичай вводять триразово в січні-березні. Ревакцинацію проводять через рік.
