Атаксія - нервові хвороби

Відео: Атаксия

Атаксія - порушення координації рухів, зазвичай викликає розлад ходьби і рівноваги (статики), але нс пов`язане з паралічем кінцівок. Виділяють мозжечковую, сенситивну, вестибулярну, лобову і психогенную атаксія.
Мозочкова атаксія виникає при ураженні мозочка або його зв`язків. Для мозочкової атаксії характерні наступні симптоми.

1. Порушення рівноваги в позі Ромберга з тенденцією до падіння в бік вогнища. Для підтримки рівноваги хворий широко розставляє ноги, збільшуючи тим самим площу опори. Закривання очей не призводить до різкого посилення нестійкості.
2. Порушення ходьби. Хворий ходить, широко розставляючи ноги і похитуючись з боку в бік і вперед-назад. Легку мозжечковую атаксія можна виявити, якщо попросити хворого йти по одній лінії, приставляючи п`яту однієї ноги до носка іншої (тандемна ходьба).
3. Дисметрія і інтенційний тремор при пальценосовой і колінно-п`яткової пробах. Дисметрія - порушення пропорційності і точності рухів, зазвичай веде до мімопопаданіе. Інтенційний тремор - тремтіння, різко посилюється при наближенні до мети. Усунення зорового контролю (закривання очей) мало впливає на вираженість координаторні розладів.
4. Дісдіадохокінез - неможливість виконувати швидкі чергуються руху (наприклад, швидко обертати кисть всередину і назовні).
5. Ністагм - ритмічні коливальні рухи очей, зазвичай виникають при погляді в сторону ураження.
6. Дизартрія за типом скандували мови (уповільнена монотонна мова, що переривалася наголосами на кожному складі).
7. Зниження м`язового тонусу і сухожильних рефлексів в руках і ногах на стороні поразки.

Мозочок складається з серединної частини (хробака й латки-вузликової частки), переважно контролює аксіальну мускулатуру - статику, ходьбу, рухи очей, голови і тулуба, і двох півкуль, які забезпечують координацію рухів в кінцівках. При виборчому залученні серединних структур мозочка переважно порушуються рівновагу і ходьба, виникають дизартрія і ністагм. Поразка півкульмозочка викликає гемиатаксия з порушенням координації кінцівок і зниженням м`язового тонусу на стороні поразки, часто з хиткістю при ходьбі з падіннями в сторону ураження.
Причиною гострої атаксії мозочка можуть бути інтоксикації, інсульт, енцефаліт. Причиною хронічної прогресуючої мозочкової атаксії бувають алкогольна дегенерація мозочка, пухлини задньої черепної ямки, краніовертебрального аномалії, спадкові мозочкові атаксії.
Сенситивная атаксія викликана поразкою волокон глибокої чутливості, що несуть інформацію про стан 1сла в просторі і особливості площині, по якій йде людина. Цей варіант атаксії може бути пов`язаний з поліневропатією (наприклад, дифтерійної або паранеопластіческой), захворюваннями спинного мозку, що вражають його задні стовпи, в яких волокна глибокої чутливості з`їхали до головного мозку (наприклад, при розсіяному склерозі, судинному або неопластичної захворюваннях) або поєднанням цих двох типів розладів (наприклад, при дефіциті вітаміну В12). Для сенситивной атаксії характерні.

1. Погіршення ходьби в темряві.
2. Виявлення при огляді порушень глибокої чутливості (суглобово-м`язового почуття, вібраційної чутливості).
3. Значне погіршення рівноваги в позі Ромберга при закриванні очей.
4. Зниження або випадання сухожильних рефлексів.

Відео: Атаксия Фридрейха

Хворий з сенситивной атаксией йде обережно, намагаючись контролювати зором кожен свій крок, і, відчуваючи під стопою «ватяну подушку», високо піднімає ногу і з силою опускає її всією підошвою на підлогу ( «штамп хода»).
Вестибулярна атаксія зазвичай супроводжує ураження вестибулярного апарату внутрішнього вуха чи вестибулярного нерва, рідше - стовбурових вестибулярних структур. Відмінні ознаки вестибулярної атаксії.

1. Поєднання з обертальним запамороченням, нудотою, нудотою або блювотою.
2. Наявність ністагму, іноді зниження слуху.
3. Посилення при певному положенні голови і тулуба, повороті очей (хворі уникають різких рухів головою і обережно змінюють положення тіла).
4. Тенденція до падіння в бік ураженого лабіринту.
5. Збереження координації рухів в руках.

Лобова атаксія проявляється труднощами на початку руху: хворий довго не може зрушити з місця, з працею відриває «намагнічені» ноги від підлоги, роблячи кілька «пробних» дрібних кроків або тупцюючи на місці. Зрушивши, він продовжує рух дрібними шаркотінням кроками. кілька похитуючись з боку в бік, але на відміну від атаксії мозочка не ставить ноги широко. Спіткнувшись, обернувшись на поклик, потягнувшись за предметом або різко встав, хворий може не втримати рівновагу і впасти. У важких випадках через порушення рівноваги хворі не в змозі ні стояти, ні сидіти без підтримки (астазия-Абаза). Лобова атаксія зазвичай спостерігається при двосторонній поразці лобових часток або їх зв`язків з базальними гангліями (наприклад, при судинних ураженнях мозку або гідроцефалії).
Психогенная (істерична) атаксія виражається в химерних зміни ходьби, зазвичай не спостерігаються при органічному ураженні нервової системи. Хворі можуть ходити по ламаній лінії, ковзати, як ковзаняр на ковзанці, перехрещувати при ходьбі ноги по типу «плетіння коси», ходити на випрямлених і розведених ногах, як на ходулях.