Ураження нервової системи при соматичних захворюваннях - нервові хвороби
Соматичні захворювання, в тому числі хвороби внутрішніх органів, сполучної тканини, залоз внутрішньої секреції, можуть призводити до ураження центральної або периферичної нервової системи. Найчастіше неврологічні ускладнення виникають на тлі розгорнутої клінічної картини того чи іншого соматичного захворювання. Але іноді соматичне захворювання дебютує неврологічною симптоматикою. Наприклад, гостро розвинувся гемипарез може бути першим симптомом бактеріального ендокардиту, а повільно наростаюча атаксія мозочка - першим проявом злоякісної пухлини легені.
ПОРАЗКА нервової системи при захворюваннях легень
При захворюваннях легенів може виникати енцефалопатія, яка буває пов`язана зі зниженням вмісту кисню в крові (гіпоксією) або підвищенням рівня в крові вуглекислого газу (гиперкапнией).
Гіпоксія. При швидко виникла гіпоксії (наприклад, при зупинці дихання або задушенні) розвивається гостра гіпоксична енцефалопатія, яка характеризується оглушением, сплутаністю свідомості, атаксією. При довготривалою вираженою гіпоксії розвивається кома. Після виходу з коми у хворих може виявлятися стійкий розлад пам`яті, що пояснюється двостороннім гипоксическим пошкодженням гіпокампу. У більш важких випадках при дифузному пошкодженні кори великого мозку розвивається хронічний вегетативний стан (апалічним синдром).
Помірна хронічна гіпоксія (наприклад, при хронічних захворюваннях легенів) викликає головні болі, що посилюються вночі і рано вранці, порушення нічного сну, денну сонливість, зниження апетиту, нудоту дратівливість, зниження працездатності. Прийом седативних засобів і алкоголю може значно посилювати цей стан.
Гіперкапнія. При повільному збільшенні вмісту вуглекислого газу і достатньому надходженні кисню гиперкапния залишається асимптомной. Але при швидкому збільшенні концентрації вуглекислоти (при гострому захворюванні або декомпенсації хронічного захворювання легенів) розвиваються пригнічення свідомості та епілептичні припадки. Хронічна гиперкапния, часто спостерігається при легеневих захворюваннях, викликає головний біль, набряк дисків зорових нервів, оглушення, тремор кінцівок. Лікування первинного захворювання, корекція дихальної недостатності і скасування седативних препаратів значно покращують стан хворих.
ПОРАЗКА нервової системи при захворюваннях серця
Неврологічні ускладнення при захворюваннях серця часто бувають пов`язані з кардіогенний емболією в судини мозку, що приводить до розвитку ішемічного інсульту. Джерелом емболіческого матеріалу найчастіше бувають тромботичнімаси в лівому передсерді (наприклад, при миготливої аритмії) або лівому шлуночку (наприклад, пристінковий тромб при інфаркті міокарда або кардіоміопатії), а також тромботичні накладення на зміненому клапанному апараті (при клапанних вадах серця).
При операціях на відкритому серці з використанням апаратів штучного кровообігу часто відбувається емболія бульбашками повітря або тромбоцитарними агрегатами. При бактеріальномуендокардиті закупорка мозкових судин викликана септическими емболами, які представляють собою фрагменти вегетаций, що утворюються на інфікованих клапанах. Септичні емболи, застряє в судинах оболонок або речовини мозку, викликають не тільки ішемічні інсульти, але і внутрішньочерепні крововиливи, а також абсцеси мозку і менінгіт.
При гострої серцевої недостатності, обумовленої зупинкою серця (у хворих, які пережили клінічну смерть), виникає дифузна ішемія мозку, зазвичай з розвитком коматозного стану. При короткій ішемії мозок може уникнути серйозного пошкодження, і після пробудження у таких хворих є тільки порушення пам`яті, яке регресує протягом декількох днів. При більш тривалої ішемії виникає стійке порушення пам`яті, часто по типу корсаковского синдрому. При ще більш тривалої ішемії у хворих розвиваються епілептичні припадки, м`язові посмикування (миоклония), когнітивні і емоційно-особистісні порушення, іноді досягають ступеня деменції.
Крім того, в зонах суміжного кровообігу, які перебувають на межі основних судинних басейнів, можуть виникати інфаркти головного або спинного мозку. При ураженні зони на кордоні басейнів передньої і середньої мозкових артерій виникає верхня параплегія (або тетраплегія з переважним залученням рук), а при ішемії спинного мозку - нижня параплегія і тазові порушення.
Швидкі та ефективні реанімаційні заходи попереджають необоротне пошкодження головного мозку. Відновлення мозкових функцій після клінічної смерті активно відбувається протягом першого року, потім дефект стабілізується. У зв`язку з цим важливі ранні комплексні реабілітаційні заходи.
ПОРАЗКА нервової системи при захворюваннях шлунково-кишкового ТРАКТУ
Неврологічні розлади при захворюваннях шлунково-кишкового тракту виникають нечасто і зазвичай обумовлені порушенням процесів всмоктування (мальабсорбції), недостатністю вітамінів та інших поживних речовин. Особливо часто при ураженні шлунково-кишкового тракту виникають неврологічні симптоми, пов`язані з дефіцитом наступних вітамінів:
- вітаміну В12;
- вітаміну Е (мозочкова атаксія, обмеження рухливості очних яблук, пігментна дегенерація сітківки, поліневропатія);
- вітаміну D (міопатія, демінералізація кісток);
- фолієвої кислоти (поліневропатія, депресія, деменція, мієлопатія, у дітей - епілептичні припадки, атетоз, затримка психомоторного розвитку).
Неврологічні порушення нерідко виникають на тлі інших проявів мальабсорбції (зниження маси тіла, трофічних розладів і т.д.).
ПОРАЗКА нервової системи при захворюваннях печінки
При масивному некрозі печінки (внаслідок інтоксикації або гепатиту) або у хворих на цироз печінки (у результаті скидання крові, що відтікає від кишечника і містить велику кількість аміаку або інших токсинів, з ворітної системи в загальний кровотік в обхід печінки) може виникати гостра печінкова енцефалопатія. Розвиток енцефалопатії при цирозі печінки можуть спровокувати шлунково-кишкова кровотеча, прийом ліків (наприклад, бензодіазепінів, наркотичних анальгетиків, парацетамолу, нестероїдних протизапальних засобів, вальпроєвоїкислоти), уремія, інфекція, прийом з їжею великої кількості білка.
Енцефалопатія проявляється наростаючим зниженням уваги, порушенням сприйняття, зміною поведінки, уповільненням психічної діяльності, апатією, дезорієнтацією, сплутаністю свідомості. У міру прогресування захворювання розвивається пригнічення свідомості (оглушення, сопор, кома). При огляді можуть виявлятися окорухові порушення, дизартрія, розлад координації, пожвавлення сухожильних рефлексів, патологічні стопного знаки, тремтіння, миоклонии, фасцікуляціі. У частини хворих виникає астериксис - розмашисті швидкі коливальні посмикування в дистальних відділах кінцівок, найчастіше в руках, обумовлені раптовим короткочасним падінням тонусу в м`язах. В результаті, коли хворий, наприклад, витягує руки або намагається піднести ложку до рота, його кисті час від часу швидко опускаються, а потім більш повільно повертаються в початкове положення. Іноді виникають генералізовані епілептичні припадки.
З припиненням дії провокуючого фактора симптоми піддаються зворотному розвитку, але в подальшому можуть рецидивувати. У хворих з неускладненим перебігом можна сподіватися на повне відновлення. Але при глибокої тривалої комі лише у чверті хворих спостерігається хороше відновлення, у решти розвиваються стійкі неврологічні порушення, хронічний вегетативний стан або летальний результат.
Лікування включає заходи щодо стабілізації стану хворого (забезпечення прохідності дихальних шляхів, адекватна оксигенація, підтримання гемодинаміки), обмеження надходження білка з їжею). Слід уникати препаратів, що провокують енцефалопатію: зокрема, при психомоторному збудженні замість діазепаму (реланиума) та інших бензодіазепінів використовують малі дози більш безпечного в цій ситуації галоперидолу. При шлунковому кровотечі, надмірному прийомі білка, запорі, щоб вивести білкові речовини, вдаються до проносних і клізм. Для обмеження надходження аміаку в кров використовують дисахариди (лактулезой) або неоміцин, що пригнічує ріст мікрофлори кишечника.
Після одного або декількох епізодів печінкової енцефалопатії у хворих з хронічними захворюваннями печінки може розвиватися прогресуюче дегенеративне ураження головного мозку (хронічна печінкова енцефалопатія), яка, мабуть, пов`язана з накопиченням в головному мозку марганцю і проявляється поступово розвивається деменцією, тремором, хореей і іншими гіперкінезами, іноді паркінсонізмом, мозочковою атаксією та іншими симптомами.
Відео: Больовий синдром при ураженні периферичної нервової системи сучасний погляд на діагностику та ті
ПОРАЗКА нервової системи при захворюваннях нирок
Ниркова недостатність (уремія), як гостра, так і особливо хронічна, часто призводить до ураження центральної або периферичної нервової системи.
Уремічна енцефалопатія проявляється психічними порушеннями, гіперкінезами (тремором, міоклонію), епілептичними припадками, дизартрією, атаксією, пірамідними знаками. Розвиток енцефалопатії пов`язують з накопиченням в головному мозку токсичних органічних кислот, видалення яких за допомогою гемодіалізу або перитонеального діалізу зменшує неврологічні симптоми.
У більшості хворих з хронічною нирковою недостатністю виникає уремічна поліневропатія, що виявляється випаданням сухожильних рефлексів, хворобливими спазмами м`язів, почуттям печіння і парестезіями в стопах. Симптоми поліневропатії (парези і амиотрофии, вегетативна дисфункція) наростають протягом кількох місяців, після чого настає тривала стабілізація, іноді незважаючи на прогресування первинного захворювання. На тлі гемодіалізу або пересадки нирки можливе відновлення функцій.
ПОРАЗКА нервової системи при ревматизмі
Основними неврологічними ускладненнями ревматизму є:
Відео: Лікар отоларинголог (ЛОР) з Москви 26-27 листопада веде прийом в поліклініці "цілитель"
- мала хорея, обумовлена аутоімунної реакцією, спрямованою проти антигенів базальних гангліїв;
- інсульт, зазвичай виникає внаслідок тромбоемболії у хворих, які перенесли ревмокардит і страждають пороком серця або порушенням серцевого ритму.
Мала хорея (хорея Сиденгама), як правило, виникає в дитячому та юнацькому віці слідом за явною або субклінічній інфекцією верхніх дихальних шляхів, викликаної гемолітичним стрептококом групи А. Нерідко вона розвивається через кілька місяців після гострого нападу ревматизму, але іноді буває першим його клінічним проявом .
Основним проявом захворювання є хореїчних гиперкинез, який зазвичай наростає протягом декількох днів і є безперервним потоком швидких мимовільних хаотичних рухів, які залучають м`язи кінцівок, мімічні м`язи, м`язи глотки, гортані, мови, окорухові м`язи, діафрагму. У легких випадках звертає увагу лише манірність або незручність хворих. Гиперкинез виникає на тлі значного зниження м`язового тонусу і буває як двостороннім, так і одностороннім. Руховим розладам зазвичай супроводжують психічні зміни (емоційна лабільність, сльозливість, імпульсивність, агресивність, нав`язливі думки або дії, неуважність, зниження пам`яті), а також вегетативні порушення (схильність до артеріальної гіпотонії, лабільність пульсу, мармуровість або ціаноз шкірних покривів). У більшості випадків гиперкинез спонтанно регресує протягом декількох місяців. Але нерідко у хворих тривало зберігаються змащені мови, незручність рухів, тремор, тики, астенічні або тревожнодепрессівние розлади.
У частини хворих, які перенесли малу хорею, в результаті поточного ревматичного процесу в подальшому розвивається порок серця. Приблизно у третини хворих спостерігаються рецидиви хореї, в тому числі на фоні лікування психостимуляторами, препаратами леводопи, дифеніном. Своєрідними рецидивами малої хореї є також хорея вагітних і хорея, пов`язана із застосуванням оральних контрацептивів, які викликаються різким збільшенням вмісту естрогенів.
У гострому періоді при малій хореї показаний постільний режим. Тривале профілактичне лікування бициллином (1 500 000 ОД внутрішньом`язово 1 раз на 3 тижні протягом 5 років) знижує ризик розвитку пороку серця або рецидиву хореї. У важких випадках проводять короткий курс лікування кортикостероїдами. Для зменшення гіперкінезу застосовують клоназепам, вальпроєву кислоту, нейролептики (наприклад, галоперидол).
ПОРАЗКА НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ ПРИ дифузними захворюваннями
При системний червоний вовчак (ВКВ) симптоми ураження центральної або периферичної нервової системи виявляють приблизно у половини хворих. Вони обумовлені ураженням дрібних мозкових судин (артеріол), підвищенням згортання крові, прямим ушкоджує, антитіл, спрямованих проти антигенів головного і спинного мозку.
Особливо часто зустрічаються вовчаковий енцефалопатія (що виявляється епілептичними припадками, когнітивними і емоційно-особистісними порушеннями), ішемічний або геморагічний інсульт, хорея, гостра миелопатия, серозний менінгіт, ураження окорухових нервів.
У деяких випадках клініка імітує розсіяний склероз. Нерідко зустрічаються хронічна поліневропатія з чутливими і помірними руховими порушеннями, а також синдром Гійена Барре і запальна міопатія (дерматоміозит, поліміозит).
Лікування включає застосування кортикостероїдів, цитостатиків, плазмаферезу. При ішемічному інсульті використовують антикоагулянти або антиагреганти для попередження повторних інсультів.
При ревматоїдному артриті неврологічні ускладнення переважно пов`язані з ураженням верхнешейного відділу хребта, яке викликає біль і тугоподвижность в шиї і потилиці, здавлення спинного мозку, іноді стовбура. У важких випадках у хворого розвиваються спастичний тетрапарез, тазові порушення, порушення чутливості на тулубі та кінцівках. Іноді тетрапарез виникає раптово після легкої травми або інтубації. При певному русі шиєю у хворих можуть відзначатися минущі стовбурові симптоми (запаморочення, ністагм, двоїння в очах, дисфагія, непритомність), які пояснюються здавленням хребетних артерій.
Поразка периферичної нервової системи найчастіше характеризується здавленням нервів в кістково-фіброзних каналах або потовщеними запаленими синовіальними мішками. Рідше зустрічається поліневропатія, що виявляється відчуттям печіння і онімінням в стопах, потім в кистях і іноді обумовлена прийомом лікарських засобів, зокрема пеницилламина і препаратів золота.
Лікування.
Крім засобів, що застосовуються при первинному захворюванні, призначають аплікації димексиду і локальні ін`єкції кортикостероїдів. При больовому синдромі в шиї використовують нестероїдні протизапальні засоби (наприклад, індометацин), носіння шийного коміра, обережну лікувальну гімнастику з метою підтримати рухливість шийного відділу. При підвивихи шийних хребців необхідна іммобілізація шийного відділу і захист від випадкової або ятрогенної травми. При нестабільності в верхнешейних суглобах і появі ознак здавлення спинного мозку вдаються до хірургічного лікування.ПОРАЗКА НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ ПРИ системних васкулітів
При системних васкулітах, переважно уражають судини дрібного калібру (наприклад, вузликовий поліартеріїт), нерідко виникають церебральні, рідше спинальні інсульти (ішемічні або геморагічні), судинна енцефалопатія, пов`язана з многоочаговостью або дифузним ішемічним ураженням мозку і виявляється наростаючими когнітивними порушеннями і епілептичними припадками. Поразка периферичної нервової системи зазвичай відбувається за типом множинної мононевропатии або поліневропатії, але іноді відзначається ураження окремих нервів, корінців або сплетінь.
При скроневій артериите, зазвичай зустрічається у осіб середнього і літнього віку, уражаються гілки зовнішньої сонної артерії (скронева, верхньощелепна, потилична артерії), а також хребетна і очна артерії. Характерним проявом захворювання служить інтенсивний головний біль у скроневій і потиличній областях, зазвичай супроводжується ущільненням, хворобливістю і відсутністю пульсації скроневих артерій, ознаками ревматичного полимиалгии (вираженим болем і напругою в м`язах шиї, спини, плечового і тазового поясу), а також загальною слабкістю, зниженням маси тіла, лихоманкою, анемією, підвищенням ШОЕ. У деяких хворих відзначаються поразки окорухових нервів або ішемічні інсульти, але головна небезпека височного артериита - ішемічна невропатія зорового нерва, яка може привести до незворотної втрати зору в зв`язку з поразкою гілок очної артерії.
Лікування проводиться за допомогою тривалого курсу кортикостероїдів, які попереджають ураження зорових нервів. Підтримуючу дозу препарату хворі змушені приймати кілька років.
