Біль у спині і кінцівках - нервові хвороби
Біль у спині і кінцівках може бути пов`язана з патологією хребта (вертеброгенная біль) або іншими причинами (невертеброгенние біль). Причини, що лежать в її основі, представлені нижче.
Основні причини болю в спині і кінцівках
вертеброгенні болі | невертеброгенние болю |
остеохондроз хребта | М`язово-скелетні болі: міофасціальний синдром; |
спондильоз | ураженні зв`язок, суглобів і навколосуглобових |
спондилоартроз Відео: Хвороби Нижніх кінцівок | тканин (остеоартрити, періартропатії і ін.); |
травма | ураження кісток кінцівок (остеомієліт і Відео: Передача на ТВ "Те, що лікар прописав" |
остеопороз Відео: Болі в ногах 1. Пов`язані з хребтом | ін) |
Первинні і метастатичні пухлини | Невропатические болю: |
Спондиліт (неспецифічний, туберкульозний) | (Невропатії, плексопатии). |
Ревматоїдний артрит | лія, васкуліти, синдром Рейно. Відео: «Біль у спині - еволюція парадигми» |
анкілозуючий | Вісцерогенние болю: |
Залежно від локалізації болю виділяють наступні варіанти:
- цервікалгія - біль в шиї;
- цервікобрахіалгіі - біль в шиї, яка поширюється в руку;
- торакалгий - біль в грудному відділі спини і грудної клітки;
- люмбалгия - біль в попереку або попереково-крижовому відділі хребта;
- люмбоишиалгия - біль в попереку, що поширюється в ногу.
При гострій інтенсивного болю в попереку використовують також термін «люмбаго» (поперековий простріл).
До числа найбільш поширених вертеброгенних причин болю в спині і кінцівках відноситься остеохондроз хребта.
остеохондроз хребта
Остеохондроз хребта - дегенеративно-дистрофічних захворювань хребта, в основі якого лежить ураження міжхребцевих дисків, розташованих між тілами хребців (рис. 5.1). Розвитку дегенеративно-дистрофічних змін хребта сприяють повторні мікротравми (наприклад, при стрибках з висоти або піднятті ваги), надлишкове статичне або динамічне навантаження (наприклад, при тривалому перебуванні в вимушеній позі або укороченою кінцівки), спадкова схильність.
Міжхребцевий диск поступово втрачає воду, зсихається, втрачає амортизує і стає більш чутливим до механічного навантаження. Фіброзне кільце, розташоване по периферії диска, стоншується, в ньому з`являються тріщини, через які центральна частина диска (пульпозное ядро) зміщується до периферії, формуючи протрузию (випинання). Внаслідок травми або інтенсивного навантаження протрузія може стрибкоподібно збільшуватися, що призводить до випинання пульпозного ядра і частини фіброзного кільця в хребетний канал, який зазвичай позначається як грижа диска. Грижа являє собою солідну освіту, що зберігає зв`язок з тілом диска, але іноді її фрагменти випадають в хребетний канал.
Біль при грижі диска спочатку з`являється в зв`язку з роздратуванням больових рецепторів зовнішніх шарів фіброзного кільця і задньої поздовжньої зв`язки. Це може викликати як локальний біль в спині, так і відображену у віддаленій зоні. При грижі шийного диска відображена біль може локалізуватися в лопатці і міжлопаткової області, потилиці, плечовому поясі, руці, при грижі поперекових дисків - в сідниці і стегні.
Мал. 5.1. Хребетно-рухові сегменти з нормальним міжхребцевим диском (вгорі), з грижею диска (внизу).
Больовий синдром часто супроводжується спазмом сегментарних м`язів мають захисний характер і призводить до іммобілізації ураженого сегмента- згодом спазм втрачає саногенним роль і стає самостійним чинником, що підтримує біль. Зміщуючись далі в сторону хребетного каналу або міжхребцевого отвору, грижа може призводити до ураження прилеглого корінця спинномозкового нерва (радикулопатії), що обумовлено не тільки його механічним здавленням, але і запаленням, набряком і демиелинизацией (рис. 5.2). Корінцевий біль часто має пароксизмальної стріляє або пронизливий характер, більш чітко локалізована і іррадіює в кінцівку по ходу дерматома- вона супроводжується зниженням чутливості, зниженням або випаданням сухожильних рефлексів, рідше - слабкістю і атрофією м`язів в зоні іннервації даного корінця.
Дегенерація і випинання диска порушують функціонування всього хребетно-рухового сегмента, що включає два суміжні хребці, зчеплених міжхребцевим диском спереду і двома міжхребцевими суглобами ззаду, з оточуючими їх м`язами і зв`язками. Поступове зниження висоти диска призводить до того, що суглобові фасетки в міжхребцевих суглобах «наїжджають» один на одного і виникають підвивих і зміщення хребців відносно один одного. З`являється в результаті нестабільність хребта підвищує його чутливість до травми або різких рухів, прискорює дегенеративно-дистрофічні зміни, зазвичай виникає артроз міжхребцевих суглобів (спондилоартроз).
Мал. 5.2. Грижа диска, що здавлює корінець спинномозкового нерва.
Ці зміни часто залишаються немає симптомів, але при травмі або надмірного навантаження вони здатні стати джерелом болю. Важливу роль в генезі болю грає формування оборотної блокади хребетно-рухового сегмента, що супроводжується обмеженням його рухливості і локальною зміною м`яких тканин, в тому числі м`язовим спазмом.
З роками механічна стабільність рухового сегменту і всього хребта відновлюється за рахунок крайових розростань (остеофитов), фіброзу дисків, гіпертрофії суглобових відростків, потовщення зв`язок і суглобових капсул. Ці зміни, що позначаються як спондильоз, завершують «дегенеративний каскад» в хребті і іноді призводять до спонтанного стихання болю. Але одночасно вони здатні викликати звуження міжхребцевих отворів або хребетного каналу із здавленням корінців спинномозкових нервів або спинного мозку.
