Внутрішньочерепна гіпертензія - нервові хвороби
Відео: І. П. Неумивакин Як Лікувати Гіпертонію, Варикозне розширення Вен, Хвороби Серця [Гіпертонія
Відео: Гіпертонія - гіпертонічна хвороба 1 ступеня
Внутрішньочерепна гіпертензія - підвищення внутрішньочерепного тиску. Вона проявляється головним болем, нудотою, блювотою, стійкою гикавкою, сонливістю, пригніченням свідомості, двоїнням (за рахунок одностороннього або двостороннього здавлення відвідного нерва), минущими епізодами порушення зору, появою застійних дисків зорових нервів (при дослідженні очного дна). При вираженому підвищенні внутрішньочерепного тиску збільшується систолічний артеріальний тиск і з`являється брадикардія (50-60 уд. За хвилину). Основні причини внутрішньочерепної гіпертензії наступні:
- об`ємні ураження (пухлина, гематома);
- гідроцефалія;
- ішемічний і геморагічний інсульти;
- менінгіти та енцефаліти;
- порушення водно-електролітного балансу (гіпонатріємія);
- черепно-мозкова травма;
- еклампсія і гостра гіпертонічна енцефалопатія;
- застійна серцева недостатність;
- хронічні обструктивні захворювання легенів;
- порушення відтоку по яремних венах;
- перикардіальний випіт.
Відео: І. П. Неумивакин Як Лікувати Гіпертонію, Варикозне розширення Вен, Хвороби Серця [Як Лікується
Внутрішньочерепний тиск можна оцінити при спинномозковій (люмбальної) пункції, приєднавши скляну трубку до пункційної голці. У нормі у людини, що лежить на боці, тиск ЦСР становить 100-180 мм водного стовпа. В даний час можливе пряме вимір і навіть моніторинг внутрішньочерепного тиску за допомогою спеціального датчика, введеного в субарахноїдальний простір.
Небезпека внутрішньочерепної гіпертензії обумовлена можливістю: 1) здавлення речовини мозку в обмеженому просторі черепа, що веде до дифузної ішемії мозку-2) вклинення - зміщення мозкової тканини з одного внутрішньочерепного відсіку в інший.
Вклинення найчастіше відбувається в вирізку намету (Тенторіум) мозочка (транстенторіальное вклинение) або великий потиличний отвір. Вклинення швидко призводить до летального результату в результаті здавлення стовбура мозку і знаходяться в ньому життєво важливих центрів.
Вклинення гачка скроневої частки (латеральне транстенторіальное вклинение) виникає при наявності об`ємного утворення в середній черепній ямці. Рання ознака розширення зіниці на боці ураження з втратою його реакції на світло. Пізніше на стороні поразки або протилежному боці розвивається геміпарез. У міру наростання внутрішньочерепного тиску з`являються ознаки двосторонньої дисфункції стовбура - сопор, потім кома, розширення іншого зіниці, порушення ритму дихання, децеребрационная поза (руки розгинаються і ротируються всередину, ноги витягуються).
Центральне транстенторіальное вклинение обумовлено дифузним набряком мозку, гострої гідроцефалією або серединними об`ємними утвореннями. 
Мал. 4.7. Основні варіанти вклинения.
1 - вклинення гачка скроневої частки в вирізку намету мозочка (латеральне транстенторіальное вклинение) - 2 - центральне транстенторіальное вкліненіе- 3 - вклинення мигдаликів мозочка у великий потиличний отвір.
Ранні ознаки - сонливість і оглушення, часті глибокі вдихи, позіхання, звуження зіниць, пожвавлення сухожильних рефлексів, двосторонній рефлекс Бабинського. Потім зіниці розширюються, при больовому подразненні в непаралізованних кінцівках з`являється декортикаційному поза (руки згинаються в ліктьових суглобах, ноги витягуються), яка потім змінюється децеребрационной, порушується ритм дихання (див. Кома).
При об`ємних утвореннях задньої черепної ямки може відбуватися вклинение її структур в вирізку намету мозочка (від низу до верху) або у великий потиличний отвір зверху вниз (рис. 4.7).
Для попередження підвищення внутрішньочерепного тиску при гострих ушкодженнях головного мозку потрібно вжити таких заходів.
Відновити прохідність дихальних шляхів, забезпечити достатню оксигенацію, попереджати і своєчасно лікувати легеневі ускладнення.
Підняти узголів`я ліжка (не схилили голову хворого!) На 15-30 ° для полегшення венозного відтоку з порожнини черепа.
Підтримувати водно-електролітний баланс і кислотно-лужний рівновага- обмежити введення рідини до 1,5 л / сут і не застосовувати розчини, які містять багато «вільної води» (наприклад, 5% розчин глюкози).
Своєчасно купірувати артеріальну гіпертензію, гіпертермію, епілептичні припадки, психомоторне збудження.
Уникати введення судинорозширювальних засобів.
Для швидкого зниження внутрішньочерепного тиску необхідні наступні заходи:
Введення осмотичних діуретиків (наприклад, манітол, 0,25-1 г / кг внутрішньовенно крапельно протягом 10-15 хв, при необхідності повторно, або гліцерин, 30 мл всередину в суміші з фруктовим соком або 250 мл 10% розчину внутрішньовенно протягом 1 -2 ч). Внаслідок збільшення об`єму циркулюючої крові можливі посилення серцевої недостатності і поява набряку легенів, а після стимуляції діурезу - дегідратація і гіпокаліємія. Через порушення гематоенцефалічного бар`єру маннитол може накопичуватися в мозку, що обумовлює швидке наростання набряку мозку після його відміни. Ефективність глицерола нижче, він діє повільніше, але ефект зберігається триваліше. - Застосування петльових діуретиків (фуросемід-лазикс, 20-40 мг внутрішньовенно або внутрішньом`язово 3 рази на день). Їх призначають окремо або в комбінації з осмотическими діуретиками.
Введення кортикостероїдів. Вони показані головним чином при пухлинах мозку і менш ефективні при черепно-мозковій травмі і інсульті. Зазвичай призначають дексаметазон в дозі 8-12 мг внутрішньовенно, потім по 4 мг внутрішньовенно або внутрішньом`язово 3-4 рази на день. Дія проявляється приблизно через 12-24 ч. Одночасно для захисту шлунка слід призначати антациди або блокатори Н2-рецепторів (ранітидин).
У критичних ситуаціях при загрозі вклинения в умовах відділення інтенсивної терапії вдаються до штучної вентиляції легенів в режимі гіпервентиляції, застосування барбітуратів, пункції шлуночків.
