Цервікалгія і цервікобрахіалгіі - нервові хвороби
Відео: вертеброгенная гімнастика
У великій кількості випадків біль в шиї і руках пов`язана з шийним остеохондороз або спондилезом. У одних хворих біль переважно викликана грижею міжхребцевого диска, у інших - артрозом міжхребцевих суглобів, утворенням остеофітів і іншими змінами. Кожен з цих варіантів може призводити до розвитку 4 основних клінічних синдромів: 1) локального болю (цервикалгии) - 2) відбитої (рефлекторної) цервікобрахіалгіі (при подразненні больових рецепторів кістково-м`язово-фасциальних структур) - 3) корінцевому синдрому, або радикулопатії (при подразненні або здавленні корінців спинномозкових нервів) - 4) миелопатии (при здавленні спинного мозку або його судин).
Цервікалгія і рефлекторна цервікобрахіалгіі можуть бути гострими або хронічними, односторонніми або двосторонніми. Загострення може бути спровоковано невдалим рухом, переохолодженням, тривалим перебуванням у незручній позі (наприклад, під час сну). При огляді у хворих виявляються обмеження рухливості шийного відділу, напруга і болючість шийних м`язів. В результаті захисного м`язового спазму може розвинутися кривошия. Внаслідок м`язово-тонічних нейродистрофических порушень можливе обмеження рухливості в плечовому суглобі (плечолопатковий периартроз). При грижі міжхребцевих дисків біль посилюється при кашлі, напруженні, згинанні голови або її нахилі в хвору сторону, але полегшується при тракції голови або приміщенні за голову хворий руки. Артроз міжхребцевих суглобів може бути результатом їх системного ураження (наприклад, остеоартрозу або ревматоїдного артриту) або підвищеного навантаження на ці суглоби, зокрема, у хворих з грижею диска. При артрозі міжхребцевих суглобів біль посилюється при розгинанні шиї або нахилі в сторону більш ураженого суглоба-під час огляду виявляються обмеження розгинання, а не згинання (як при грижі диска), двостороння хворобливість міжхребцевих суглобів.
Біль у шиї і руці може виникати під час відсутності явних морфологічних змін в хребті. У цьому випадку вони частіше бувають пов`язані з травматичним розтягуванням м`язів або зв`язок, наявністю міофасциальних больових зон в м`язах шиї і плечового пояса або функціонального порушення рухливості (блоку) рухових сегментів хребта.
Шийна радикулопатія виявляється лише у невеликого числа хворих. Вона характеризується стійкою інтенсивної стріляє або ріжучої болем і зниженням чутливості в зоні іннервації корінця, зниженням або випаданням сухожильних рефлексів з рук, гіпотрофією м`язів кисті, передпліччя, плеча. При грижі міжхребцевого диска найчастіше піддаються здавлення нижні шийні корінці. При радикулопатії 6-го шийного корінця біль іррадіює в I- II пальці руки, знижується або випадає рефлекс з двоголового м`яза, при радикулопатії 7-го шийного корінця біль іррадіює в II-III пальці руки, знижується або випадає рефлекс з триголовий м`язи. При спондилезе частіше страждають верхнешейних корінці (3-5-й), тому біль відзначається в потилиці, шиї, плечовому поясі, проксимальному відділі рук.
Шийна мієлопатія найчастіше виникає при серединної грижі диска у хворих з вузьким хребетним каналом і проявляється слабкістю, пожвавленням сухожильних рефлексів і підвищенням тонусу в ногах, атрофією м`язів і зниженням рефлексів на руках, тазовими розладами, порушенням чутливості за корінцевим і проводниковому типам.
При обстеженні хворих з болями в шиї слід виключити захворювання, що вимагають екстреного втручання: пухлини хребта, спондиліт, епідуральний абсцес, менінгіт, субарахноїдальний крововилив, заглотковий абсцес, перелом шийних хребців, розшарування сонної або хребетної артерій.
