Порушення сну і неспання - нервові хвороби

Відео: ПОРУШЕННЯ СНУ, Парасомнии, ЯК ЛІКУВАТИ ПОРУШЕННЯ СНУ (поради лікаря на YouTube)

Людина проводить уві сні приблизно третина життя. У людей, які тривалий час позбавлених сну, знижується працездатність, виникають психічні розлади. Це вказує на важливу роль сну в життєдіяльності людини, але його конкретні функції досі залишаються неясними. Припускають, що під час сну відбуваються процеси, відновлюють запаси енергії в організмі і забезпечують переробку в головному мозку емоційно насиченою інформації, отриманої за попередній день. Добова потреба в сні у здорових людей коливається в широких межах - від 4 до 9 год і залежить від багатьох факторів, в тому числі від емоційного стану людини.
Реєстрація електроенцефалограми (ЕЕГ) у сплячих людей і спостереження за ними показали, що сон має складну структуру і складається з декількох фаз, кілька разів змінюють один одного протягом ночі. Відразу після засипання у людини розвивається повільний сон (або сон без швидких рухів очей), при якому на ЕЕГ реєструються повільні хвилі. Повільний сон включає чотири стадії. У міру послідовного переходу від 1-ї до 4-ї стадії сон стає все більш глибоким, і людини все важче розбудити. Поглиблення сну супроводжується появою на ЕЕГ все більш повільної активності. Одночасно відбувається зниження швидкості метаболічних процесів і м`язового тонусу, зменшуються температура тіла, частота серцевих скорочень і дихання.
Але після цього відбувається зворотний перехід від 4-ї стадії до 3-й і 2-й стадіях, а потім настає якісно інший стан - так званий швидкий, або парадоксальний, сон, під час якого на ЕЕГ з`являється майже така ж активність, як у людини, що знаходиться в стані спокійного або напруженого неспання (низкоамплитудная високочастотна крива). Характерною рисою швидкого сну є швидкі рухи очей (БДГ), тому ця фаза сну називається також сном з БДГ. Під час сну з БДГ людина бачить сни, і саме в цей час його найлегше розбудити. Більш того, подразник, що діє на людину під час сну з БДГ, може знайти відображення в змісті сновидіння. Під час сну з БДГ, як правило, відбуваються посилення фізіологічних і метаболічних процесів (хоча відзначаються значні коливання цих показників), а також підвищення загальної активності нейронів головного мозку.

Мал. 12.1. Структура сну у молодої людини.

 Контрастом до цього підвищення функціональної активності є виражене зниження м`язового тонусу під час сну з БДГ, завдяки якому відсутня рухова реакція на сновидіння.
Сон з БДГ переходить у 2-ю стадію повільного сну, потім знову відбувається послідовне поглиблення сну аж до 4-ї стадії, і все повторюється спочатку. Тривалість одного циклу, який починається з 2-й стадії і закінчується сном з БДГ, становить близько 90 хв. Всього за ніч він повторюється від 4 до 6 разів (в залежності від тривалості сну) (рис. 12.1). При цьому перші 75-100 хв сну переважно займає сон без БДГ (особливо його 3-я і 4-я стадії), але з кожним циклом тривалість сну з БДГ збільшується, і ця фаза сну займає більш значний час у другій половині ночі. Перший період сну з БДГ триває приблизно 10 хв, а останній - 20-35 хв. Всього ж сон з БДГ займає 20-25% загального часу сну.
Наступ і підтримання сну - активний процес, який пов`язаний з діяльністю певних структур в стовбурі мозку і гіпоталамусі, а також з функціонуванням деяких нейромедіаторних систем, перш за все серотонинергической, норадренергической і холінергічної. Поразка або дисфункція цих систем може викликати порушення сну.
Розлади сну часто зустрічаються в клінічній практиці. В останні роки для точної діагностики розладів
сну створюються спеціальні сомнологіческіе центри. Основний метод дослідження в цих центрах - полісомнографія. Людину завадять на ніч в спеціальну кімнату зі звуковою ізоляцією і реєструють у нього під час сну ряд фізіологічних показників: електричну активність головного мозку, руху очей, м`язову активність і ін. Результати цих досліджень дозволяють уточнити характер порушення сну і вибрати найбільш адекватне лікування. Порушення сну прийнято поділяти на три основні групи: инсомнии, гиперсомнии, парасомніі.

Відео: Дитина вночі погано спить: Як поліпшити сон малюка і виспатися? - Доктор Комаровський

інсомнія

Инсомнию (безсоння) визначають як стан незадоволеності сном, яке може бути пов`язане з розладом засипання, порушенням підтримки сну (з частими нічними пробудженнями або передчасним ранковим пробудженням) або відчуттям недостатності сну, незважаючи на його нормальну тривалість.
По стійкості симптомів виділяють:

Відео: Олена Малишева. Нарколепсія - розлад сну

1. скороминущу инсомнию, триваючу не більше декількох ночей- вона зазвичай пов`язана зі стресовою ситуацією, госпіталізацією, швидкою зміною часових поясів, зміною місця проживання і т.д .;
2. короткочасну инсомнию, зберігається від декількох днів до 3 тижнів, наприклад, при нетривалому захворюванні або психологічному конфлікті;
3. хронічну инсомнию, триваючу протягом кількох місяців або років.

Причини хронічної інсомнії різноманітні. Виділяють первинну (ідіопатичну) инсомнию, що не має очевидного зв`язку з будь-яким соматичним, психічним або неврологічним захворюванням. Імовірною причиною первинної інсомнії є дисфункція структур головного мозку, що забезпечують наступ і підтримання сну, а також закономірну зміну його фаз. Набагато частіше зустрічається вторинна інсомнія, причинами якої можуть бути:

1. психічні захворювання (особливо неврози або депресія);
2. соматичні захворювання, що викликають нічні симптоми (такі, як біль, задишка, кашель, свербіж, часте сечовипускання, напади стенокардії або серцевої недостатності, гастроезофагального рефлюкс);
3. прийом лікарських засобів, зокрема психостимуляторів (включаючи кофеїн і містять його продукти, наприклад кава або пепсі-кола), а також зловживання снодійними засобами;
4. алкогольна абстиненція;
5. органічні захворювання головного мозку, що вражають стовбур і гіпоталамус (наприклад, енцефаліт, пухлина, інсульт, нейродегенеративні захворювання);
6. апное уві сні.

Однією з причин хронічної інсомнії може бути синдром неспокійних ніг, для якого характерно виникнення вкрай неприємних, обтяжливих відчуттів в ногах, які змушують хворого, вже лежачого в ліжку, здійснювати рухи кінцівками, вставати і ходити по кімнаті. У русі неприємні відчуття проходять, але варто хворому лягти, як вони знову посилюються. Причинами синдрому можуть бути зловживання кави, поліневропатія, дефіцит заліза, уремія, вагітність, але нерідко її виявити не вдається (ідіопатична форма синдрому).
У хворих з хронічною инсомнией нерідко виникають своєрідний страх перед наступаючою вночі, тривожне очікування поганого сну, що значно ускладнює розлад.
Особливо часто скаржаться на порушення сну літні особи. Але нерідко ці скарги відображають закономірні вікові зміни сну, які, мабуть, не роблять негативного впливу на здоров`я, але можуть болісно переживати літніми людьми. З віком закономірно знижується загальна тривалість сну, збільшується частота нічних пробуджень, відзначається значне зменшення або зникнення найбільш глибокої фази сну - 4-й стадії повільного сну. У осіб похилого віку відмічається тенденція до повернення структури сну, характерною для дітей раннього віку, - зі схильністю до дрімоті в денний час і більш частим нічним пробуджень. Нерідко причиною порушень сну у літніх є також супутні захворювання (хвороби серця, легенів, хронічні больові синдроми та ін.).

лікування

Лікування залежить від причини, що викликала инсомнию, і зазвичай вимагає комплексного підходу, що включає вплив на основне захворювання, раціональну психотерапію, застосування різних методик релаксації. Багатьох хворих досить просто заспокоїти, пояснивши, що безсоння - природна реакція, викликана емоційним стресом або виліковним захворюванням. Важливо виключити прийом ліків, здатних порушити сон, припинити зловживання алкоголем, кофеїном або нікотином.
Крім того, слід рекомендувати ряд загальних правил: не спати протягом дня, не лягати спати в розгніване стані або занадто рано, регулярно займатися фізичними вправами в ранковий або денний (але не вечірній час), підтримувати в спальні чистоту і порядок, не наїдатися на ніч, уникати прийому на ніч алкоголю, кофеїну або нікотину, виробити певний ритуал відходу до сну і засипання (наприклад, передбачити перед сном прогулянку або гарячу ванну), лягати спати і вставати завжди в один і той же час, використовувати ліжко тільки для сну, а не для того, щоб поїсти, почитати або просто повалятися. Якщо людині не вдається заснути, то через певний проміжок часу (наприклад, 40 хв) йому потрібно встати і чимось зайнятися доти, поки знову не виникне бажання заснути. Нерідко допомагають заснути стакан теплого молока, чайна ложка меду, седативні засоби рослинного походження. Тільки в тому випадку, коли описані вище прості заходи не допомагають, показаний прийом снодійних. Однак їх застосування слід обмежувати, так як вони не виліковують захворювання, але зате до них виробляються толерантність, яка змушує підвищувати дозу, і лікарська залежність. При хронічній інсомнії снодійні повинні призначатися короткими курсами (не більше 4 тижнів) або переривчасто (не більше 2-3 ночей в тиждень) - при цьому слід дотримуватися мінімальних доз.
Починати лікування інсомнії кращий з рослинних снодійних засобів (наприклад, екстракту пасифлори, ново-Пассіта, Персії та ін.) Або препаратів, що відпускаються без рецепта, наприклад доксиламіну (донорміна), 15-30 мг. При їх неефективності показані бензодіазепіновие препарати, які в значній мірі витіснили застосовувалися раніше барбітурати. При порушенні засипання доцільніше застосовувати препарати з коротким дією, наприклад мідазолам (дормікум), 7,5-15 мг, триазолам (Хальціон), 0,125-0,25 мг. Недолік цих препаратів - рикошетне порушення сну в ранні ранкові години, іноді з порушенням, сплутаністю свідомості або короткочасною амнезією.
При частих нічних або ранньому ранковому пробудженнях переважно препарати з тривалою дією, наприклад нитразепам (радедорм), 5-10 мг, флунитразепам (рогипнол), 0,5-1 мг, феназепам, 0,25-0,5 мг, флуразепам, 15 мг, діазепам (реланіум), 5-10 мг або хлордиазепоксид (еленіум), 10 мг, але вони можуть викликати сонливість і зниження швидкості реакції на наступний день. У подібних випадках часто застосовують і препарати середньої тривалості дії: оксазепам (нозепам), 5-10 мг, лоразепам (Мерло), 1 мг, темазепам (СІГНОПАМ), 10-40 мг, альпразолам, 0,5-1 мг.
Останнім часом все ширше застосовують небензодіазепіновие кошти - золпідем (ивадал), 10-20 мг, і зопіклон (имован), 3,75-7,5 мг, що володіють клінічним дією, подібним з бензодіазепінами короткої дії, але з меншим ризиком розвитку толерантності і лікарської залежності. Всі зазначені снодійні засоби приймають всередину приблизно за 30-40 хв до сну. Хворих слід попередити про те, що снодійні засоби підсилюють дію алкоголю, а їх раптова відміна після тривалого прийому може спровокувати важкий абстинентний синдром, іноді з судорожними припадками.
Літнім хворим снодійні засоби зазвичай призначають в дозі, наполовину меншою, ніж хворим молодого і середнього віку, так як вони здатні викликати у них збудження і сплутаність свідомості. Багатьом пацієнтам літнього віку досить роз`яснити закономірність вікового зменшення тривалості і глибини сну.
В якості альтернативи бензодіазепінами застосовують антидепресанти з седативною дією: амітриптилін, доксепин (сінекван), миансерин (лерівон), тразодон, які не викликають звикання і більше підходять літнім хворим, а також особам, які страждають на депресію і хронічним болем. Проте значна кількість побічних дій обмежує застосування і цих препаратів. При порушенні сну через свербіння можуть бути ефективні гідроксизин (атаракс) і антигістамінні засоби. В цілому ж антигістамінні засоби (наприклад, димедрол) мають обмежену цінність як снодійні і у літніх осіб часто викликають побічні ефекти (сплутаність свідомості, затримку сечі, запор).
Нейролептики з седативною дією (прометазін, хлорпротиксен, левомепромазин - тизерцин) призначають тільки хворим зі сплутаністю свідомості при недостатньому ефекті інших препаратів. При синдромі неспокійних ніг лікування залежить від його причини. При ідіопатичній формі синдрому перед сном показані агоністи дофамінових рецепторів або препарати леводопи (наприклад, бромокриптин або наком) або бензодіазепіни (наприклад, клоназепам або темазепам) - нейролептики і антидепресанти в цьому випадку викликають погіршення стану.

Відео: Загадка сну - чи потрібно її розгадувати? | Михайло Полуектов | TEDxPokrovkaSt