Хвороби нервової системи у дітей - нервові хвороби
РОДОВА ТРАВМА ГОЛОВНОГО МОЗКУ
Етіологія і патогенез.
В основі родової травми головного мозку лежать розрив судин і внутрішньочерепні крововиливи. Дрібні крововиливи можуть виникнути в результаті діапедезу еритроцитів. Факторами, що сприяють виникненню внутрішньочерепної родової травми, є патологія вагітності (токсикоз, еклампсія, захворювання матері), надмірне механічне здавлення голівки плоду при проходженні по родових шляхах (при вузькому тазі або аномалії положення плоду), акушерські посібники.
Сприятливими моментами є незрілість або аномалія будови судин і судинної стінки, знижена резистентність капілярів, можливі дефекти згортання крові, недосконалість нервової регуляції судинного тонусу. Важка киснева недостатність і ацидоз також призводять до виникнення крововиливів внаслідок підвищення проникності судин, розвитку гіпоксії мозку.
Залежно від локалізації розрізняють наступні види крововиливу:
- епідуральні крововиливи (внутрішньочерепні кефалогематоми), що виникають при пошкодженні кісток черепа;
- субдуральна крововиливи, які виникають при ураженні венозних синусів або розриві мозочкового намету;
- субарахноїдальні крововиливи, які виникають при пошкодженні судин всередині субарахноїдального простору або дрібних вен м`яких мозкових оболонок;
- околожелудочковое (перивентрикулярні) і внутрішньошлуночкові крововиливи, які виникають при розриві судинних сплетінь зародкового матриксу, який розташований під вистиланням (епендимою) желудочков- цей тип крововиливів виникає переважно у недоношених дітей на 1-3-ю добу життя і зазвичай залишає після себе кісти.
При будь-якому типі крововиливи часто виникає гідроцефалія.
Клінічна картина визначається локалізацією і розмірами крововиливу. Великі крововиливи в області життєво важливих центрів, особливо при наявності супутньої гіпоксії, виявляються відразу після народження вкрай важким станом. У легких випадках крововилив може бути асимптомним. Іноді ознаки внутрішньочерепної травми можуть проявитися і пізніше - через кілька годин і навіть діб. У клініці внутрішньочерепної родової травми виділяють 3 стадії.
Стадія I (гноблення) характеризується зниженням м`язового тонусу, відсутністю активних рухів, слабкою виразністю фізіологічних рефлексів. Часто відзначаються окорухових порушення, блідість і ціаноз шкіри, розлади дихання, брадикардія.
Стадія II (збудження) проявляється загальним руховим збудженням, беспорядочностью рухів, підвищенням тонусу м`язів, тремором, клонічними судомами, напруженням великого джерельця. Часто зустрічаються ціаноз кінцівок, шкіри навколо рота, наростаючі розлади дихання, тахікардія. Виникають парези і паралічі.
Стадія III (відновлення функцій) може затягнутися на кілька років. Дитина відстає в нервово-психічному і фізичному розвитку. В результаті може сформуватися розумова відсталість або дитячий церебральний параліч.
Діагностика заснована на даних анамнезу, клініки, дослідження очного дна, цереброспинальной рідини, ультразвукового дослідження головного мозку, електроенцефалографії, комп`ютерної томографії. Диференціальний діагноз проводять з вадами розвитку мозку, перинатальними інфекціями, метаболічними порушеннями (гіпокальціємія, гіпоглікемія).
Лікування полягає в корекції дихальних, серцево-судинних і метаболічних порушень. При підвищеному внутрішньочерепному тиску необхідна дегідратаційних терапія (діакарб, фуросемід, манітол, гліцерин і ін.). При епілептичних припадках призначають протиепілептичні засоби (фенобарбітал, дифенін, карбамазепін). Прогресування гідроцефалії і відсутність ефекту від консервативної терапії є показаннями до оперативного втручання.
Прогноз завжди серйозний внаслідок високої смертності або розвитку стійкої інвалідності. Профілактика полягає в антенатальної охорони плоду попередженні асфіксії, адекватному лікуванні токсикозів вагітності.
Акушерсько ПАРАЛІЧ
Акушерський параліч - пошкодження плечового сплетення, що виникає у дитини в процесі пологів, зазвичай в результаті сідничного або тазового передлежання, утруднення виведення головки, акушерських маніпуляцій, спрямованих на вилучення плоду.
Клінічна картина.
У процесі пологів може відбуватися пошкодження верхньої (надключичной) частини сплетення (параліч Дюшенна-Ерба), нижній (підключичної) частини сплетення (параліч Дежерин-Клюмпке) або всього сплетення в цілому. При паралічі Дюшенна-Ерба виникає слабкість м`язів плеча і плечового пояса, в результаті якої рука звисає, ротирована всередину в плечовому і ліктьовому суглобах, тоді як функція кисті залишається збереженою.
При паралічі Дежерин-Клюмпке, що проявляється слабкістю м`язів дистальної частини руки, відсутні руху в передпліччя і кисті, тоді як в плечовому суглобі руху щодо збережені. При залученні всього сплетення виникає тотальний параліч всієї верхньої кінцівки.
Лікування.
З перших днів руку укладають в спеціальну шину для додання їй фізіологічного стану з метою профілактики контрактур. Важливе значення мають лікувальна фізкультура, масаж, фізіотерапевтичні процедури (парафін, озокерит і ін.), Що дозволяють домогтися відновлення функцій в більшості випадків.
