Дитячий церебральний параліч - нервові хвороби
Відео: Ефективна методика реабілітації при ДЦП
Відео: ДЦП ТА ДИТЯЧІ ХВОРОБИ - ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА!
Дитячий церебральний параліч (ДЦП) - захворювання, що характеризується непрогрессирующим ураженням головного мозку, що виникають до пологів, під час пологів або відразу після них і переважно виявляється руховими порушеннями (паралічами, порушенням координації, мимовільними рухами).
Етіологія і патогенез
ДЦП виникає під впливом різних екзогенних і ендогенних факторів, які можуть взаємодіяти між собою. Таким чином, ДЦП слід розглядати як мультифакторіальних захворювання. Причинами ДЦП бувають внутрішньоутробні інфекції, внутрішньоутробна гіпоксія (наприклад, внаслідок порушення плацентарного кровообігу), несумісність матері і плоду по резус-фактору з розвитком ядерної жовтяниці, передчасні пологи і родова травма, гіпоксія і асфіксія під час подовжених або ускладнених пологів, травми, судинні ушкодження , інфекції в післяпологовому періоді. Важливими чинниками ризику ДЦП є недоношеність і низька маса при народженні.
В останні роки з`ясувалося, що роль травми або асфіксії безпосередньо під час пологів не настільки велика, як вважали раніше. Більшість епізодів передпологовій або родової асфіксії бувають нетривалими і досить легкими і звичайно не залишають після себе наслідків. Лише тривалі епізоди важкої асфіксії несуть з собою безсумнівну загрозу розвитку стійкої неврологічної симптоматики. При цьому симптоми ураження головного мозку зазвичай проявляються в перші години або дні після народження. Найчастіше вирішальну роль відіграють пренатальні чинники, які діють у внутрішньоутробному періоді і нерідко підвищують чутливість плода до дії несприятливих чинників під час пологів. У значної частини хворих причина розвитку ДЦП залишається невідомою.
клінічна картина
Основу клінічної картини ДЦП складають рухові розлади - паралічі, насильницькі руху, порушення координації рухів. Порушується руховий розвиток, активується патологічна тонічна рефлекторна активність, яка веде до підвищення м`язового тонусу і формування патологічних поз. Розбудовується формування механізмів підтримки рівноваги при стоянні і ходьбі, формуються патологічний руховий стереотип, неправильна установка тулуба, кінцівок, а пізніше - контрактури і деформації. Поряд з цими симптомами часто відзначається затримка психічного розвитку з формуванням розумової відсталості, епілептичні припадки, окорухові порушення (косоокість, ністагм, параліч погляду). Клінічні прояви поліморфні і залежать від характеру і ступеня порушення розвитку і патологічних змін мозку.
Відео: Сенсація! Хвороба Паркінсона виліковна!
виділяють 6 основних форм ДЦП.
Спастическая диплегия (хвороба Літтла) - найбільш поширена форма ДЦП, особливо часто зустрічається у недоношених дітей. Нерідко спастическая диплегия буває пов`язана з геморагічним або ішемічним ураженням околожелудочкового білої речовини і може поєднуватися з гідроцефалією. Вона проявляється спастичним тетрапарезом, при якому верхні кінцівки уражаються в значно меншому ступені, ніж нижні. Відразу після народження тонус в м`язах ніг зазвичай буває знижений, але в подальшому в ногах поступово розвивається спастика. При вертикальній підтримки хворого його ноги перехрещуються (внаслідок високого тонусу в м`язах стегон). Ступінь ураження рук різна - від виражених парезів до легкої ніяковості. Часто відзначається косоокість. Дитина може навчитися писати, обслуговувати себе, може опанувати поруч трудових навичок. Порушення мови у вигляді затримки її розвитку, дизартрії виявляються у більшості хворих. Через виражених порушень рухового, мовного і психічного розвитку навчання деяких хворих утруднено навіть в спеціальних школах. Але у більшості хворих дітей затримку психічного розвитку при рано розпочатому, систематичному лікуванні та навчанні можна подолати, і дитина здатна піти в звичайну або спеціалізовану школу для дітей з церебральними паралічами. Прогностично ця форма порівняно сприятлива за умови правильного систематичного лікування.
Геміплегічна форма - найбільш часта форма ДЦП у доношених дітей, але зустрічається і у недоношених. Вона може бути викликана пороком розвитку головного мозку або інсультом. Якщо у хворих не виникає ранніх парціальних епілептичних припадків з судомами в ураженій руці, то руховий дефект зазвичай стає помітним не раніше 4-6 міс після пологів, коли з`ясовується, що дитина воліє тягтися за іграшкою і здійснювати інші рухи тільки однією з рук. В подальшому розвивається підвищення тонусу в залученої руці і нозі, вони починають відставати в рості. Найбільш вираженою буває слабкість в кисті - в нозі зазвичай відзначається легкий або помірний парез. Дитина, як правило, в стані навчитися ходити, але це відбувається пізніше, ніж в нормі. Можливі порушення мови, труднощі при навчанні, затримка психічного розвитку, але у більшості хворих формуються нормальні мова і інтелект.
Подвійна геміплегія - одна з найважчих форм ДЦП, зазвичай пов`язана з великим ушкодженням головного мозку (внаслідок внутрішньоутробної інфекції, важкої родової асфіксії і т.д.). Руки і ноги при цій формі уражаються в рівній мірі, але у частини хворих функція рук страждає більшою мірою, ніж функція ніг. Відразу після народження відзначається дифузна м`язова гіпотонія, але протягом першого року життя відбувається підвищення тонусу в м`язах тулуба і кінцівок. Будь-яка спроба руху може призводити до співдружніх реакцій з наростанням м`язового тонусу і фіксацією в патологічної позі. Діти ніяк не опановують навичками сидіння. Стояння і ходьба зазвичай неможливі. У більшості цих хворих не вдається домогтися розвитку рухових навичок, інтелекту, мови. Але в найбільш легких випадках рухові навички формуються, хоча і з великим запізненням і значними патологічними відхиленнями.
Гиперкинетическая форма зазвичай виникає внаслідок тяжкої гіпоксії або ядерної жовтяниці, що викликають переважне пошкодження базальних гангліїв. У клінічній картині домінують гіперкінези різного типу (хореоатетоз, м`язова дистонія, баллізм і ін.). У 90% хворих спостерігаються мовні порушення, проте інтелект у переважної більшості хворих не страждає. Прогностично це цілком сприятлива форма для навчання. Але через грубе, що не піддається корекції гіперкінезу і вираженою дизартрії соціальна адаптація утруднена.
Атактична (мозочкова) форма - рідкісна форма ДЦП, що виникає при ураженні мозочка і пов`язаних з ним стовбурових структур. Атаксія часто супроводжується іншими руховими порушеннями. Інтелект зазвичай нормальний, але придбання рухових навичок утруднено. Хворі ходять, хитаючись, широко розставляючи ноги. При огляді часто виявляються ністагм, порушення координації рухів в кінцівках, зниження м`язового тонусу.
Атонически-астатическая форма проявляється неможливістю утримувати вертикальну позу. На відміну від інших форм захворювання характеризується низьким тонусом м`язів. У хворих дітей майже не розвиваються рухові навички (сидіння, стояння, ходьба). Крім гіпотонії, можуть виявлятися мозочкові порушення, дизартрія. Прогностично ця форма сприятлива, якщо немає вираженої олігофренії.
Лікування ДЦП проводиться головним чином шляхом тренування фізичних і психічних функцій за допомогою спеціальних методик. Важливе значення мають логопедична і ортопедична допомога, фізіотерапія. Лікування слід починати якомога раніше, тому що мозок дитини в перші роки життя має великий пластичністю, що дозволяє розраховувати на компенсацію дефекту. Воно повинно проводитися безперервно протягом багатьох років.
Медикаментозне лікування має симптоматичний характер. Для зменшення спастичності застосовують баклофен, тизанідин (сирдалуд), при епілептичних припадках - карбамазепін, дифенін, вальпроєву кислоту, фенобарбітал. Часто використовують препарати, що стимулюють обмінні процеси в нервовій системі (пірацетам, церебролізин, пиридитол і інші).
При формуванні стійких контрактур і деформацій застосовують гіпсові пов`язки або вдаються до оперативного втручання (наприклад, подовження сухожиль). Метою операцій є збільшення обсягу рухів і поліпшення статики, а також полегшення догляду за хворими при важких формах патології. При важкій, яка не піддається лікуванню, спастике іноді використовують нейрохірургічні методи лікування (зокрема, перетин задніх корінців - задню різотомію). Велику роль відіграє психологічна підтримка хворого і його родини, особливо вона важлива в підліткові роки, коли стійкий фізичний дефект найбільш болісно впливає на що формується особистість.
