Головний біль - нервові хвороби
Речовина головного мозку не володіє больовий чутливістю, тому головний біль може бути викликана лише роздратуванням больових рецепторів твердої мозкової оболонки, артерій основи мозку і їх великих гілок, вен і венозних синусів, гілок зовнішньої сонної артерії, черепних нервів, верхнешейних корінців, м`язів основи черепа і шийних м`язів.
Причиною головного болю можуть бути найрізноманітніші неврологічні і соматичні захворювання, травми, васкуліти, метаболічні розлади, інтоксикації, прийом лікарських засобів і ін. У цих випадках при клінічному огляді або за допомогою додаткових методів дослідження у хворого з головним болем виявляються ознаки первинного захворювання, а сама головний біль відноситься до категорії вторинної, або симптоматичної. Однак приблизно у 95% хворих з головним болем не виявляється явних органічних причин, а сама біль служить єдиним проявом захворювання (первинні форми головного болю). До первинних форм головного болю відносяться головний біль напруги і мігрень, а також більш рідко зустрічаються кластерна головний біль і хронічна пароксизмальна гемікранія.
Головний біль напруги
Головний біль напруги - найчастіший варіант головного болю, який відзначається більш ніж у 90% населення. У патогенезі головного болю важливе значення надають надмірної напруги м`язів, що прикріплюються до черепа (перікраніальних м`язи), часто пов`язаного з емоційними розладами (наприклад, постійною тривогою або депресією), а також дисфункції центральних антіноціцептівних структур.
Біль може з`явитися в будь-якому віці, але частіше починається в 25-30 років. Зазвичай вона помірної інтенсивності і не посилюється при фізичній активності. Біль майже завжди двостороння, локалізована в потиличній, скроневій або лобової областях, має гнітючий або стискаючий характер і не супроводжується блювотою, але іноді можуть спостерігатися анорексія, нудота, світлобоязнь або звукобоязнь. Нерідко хворі з працею описують свої відчуття і часто скаржаться не на справжню біль, а на відчуття тяжкості або тиску, відчуття каски, стягивающей голову. У більшості хворих можна виявити хворобливість м`язів скальпа і комірцевої області. Епізод болю може тривати від кількох десятків хвилин до декількох діб.
Виділяють епізодичну і хронічну форму головного болю напруги, які відрізняються сталістю болю (при хронічній формі біль виникає щодня або через день протягом як мінімум напівголі). Підтримці хронічного головного болю напруги сприяють не тільки емоційні розлади, що повторюються стреси, але і патологія шийного відділу хребта і скронево-щелепного суглоба, постійне вживанням великих доз анальгетиків, кофеїну, бензодіазепінів і барбітуратів.
Лікування.
Проводячи лікування, необхідно впливати на всі фактори, здатні провокувати або посилювати головний біль. Хворому потрібно відмовитися від куріння, зменшити споживання алкоголю, кофеїну, мати регулярну фізичне навантаження. Дозу анальгетиків слід обмежити: перикардектомії пацієнт повинен отримувати більш 2 таблеток в день частіше ніж 3 дні на тиждень. При головному болю напруги ефективні нефармакологические методи лікування: масаж шиї і комірцевої зони, рефлексотерапія, аутогенний тренінг, методи біологічного зворотного зв`язку. При хронічній формі головного болю напруги показаний профілактичний прийом трициклічних антидепресантів, який іноді поєднують з нестероїдними протизапальними засобами (наприклад, аспірин, напроксен) і міорелаксантами - тизанидин (сирдалуд). При вираженій тривозі показаний короткий курс бензодіазепінів, наприклад діазепаму (реланиума).мігрень
Мігрень - захворювання, основним проявом якого є повторювані напади інтенсивного головного болю. Поза нападом ніяких ознак захворювання нервової системи не виявляється. У патогенезі мігрені важливу роль відіграє спадкова схильність. Під час нападу мігрені відбувається різке розширення судин твердої мозкової оболонки, якому передує їх спазм. У патогенезі больового синдрому важливу роль відіграє активація нейронів трійчастого нерва, в результаті якої на їх закінченнях в стінці судин виділяються біологічно активні речовини, що викликають фокальное нейрогенне запалення і набряк судин і прилеглої ділянки твердої мозкової оболонки. У ініціації нападу вирішальний значення має активація деяких структур стовбура мозку (наприклад, серотонінергічних нейронів ядер шва). Мігрень найчастіше починається в молодому віці (18-30 років), а після 50 років її прояви нерідко слабшають. Жінки страждають частіше ніж чоловіки.
Напади мігрені у хворих можуть провокуватися різними факторами: менструацією, стресом, перевтомою, недоліком або надлишком сну, зміною погоди, тривалим перебуванням на сонці, шумом, запахом парфумерних виробів і т.д. Іноді провокуючим чинником служить прийом в їжу деяких продуктів: шоколаду, горіхів, кремів, курячої печінки, цитрусових, бананів, сиру, консервованих продуктів, чаю, кави, сосисок, алкоголю (особливо червоного вина) і ін.
За кілька годин або діб до початку головного болю можливі продромальний явища - пригнічений настрій, дратівливість, млявість, сонливість, спрага і ін. Напад найчастіше починається вранці. Біль поступово наростає (протягом півгодини - дві години), після чого стабілізується і потім повільно проходить. У типовому випадку головний біль одностороння (звідси і назва - мігрень, що походить від латинського терміна «hemicrania» - біль в половині голови), але не менше ніж в 40% випадків вона буває двосторонньою. Біль зазвичай дуже інтенсивна, має пульсуючий характер, локалізується в лобово-скроневої області, посилюється при найменшому фізичному активності. У більшості випадків вона супроводжується нудотою, рідше блюванням. Під час нападу відзначається підвищена чутливість до світла і звуків, тому хворі прагнуть знайти темну тиху кімнату. Загальна тривалість нападу становить в середньому близько доби (з коливаннями від 4 до 72 год). У багатьох хворих припинення нападу сприяють сон або блювота. Після нападу хворі часто відчувають втому, дратівливість, депресію, але деякі, навпаки - ейфорію. Якщо головний біль триває більше 72 год (за винятком часу сну), то діагностують мігренозний статус.
Клінічно виділяють дві основні форми: мігрень без аури (проста мігрень) і мігрень з аурою (класична мігрень). Остання становить лише близько 20% всіх випадків мігрені. Аура характеризується вогнищевими неврологічними симптомами, які передують або супроводжують головний біль і пов`язані з тимчасовою дисфункцією (можливо, внаслідок ішемії) різних відділів кори великого мозку, рідше стовбура мозку. Аура зазвичай розвивається протягом 5-20 хв і триває 10-30 (не більше 60) хв. Найчастіше зустрічається зорова аура, що виявляється спалахами світла, що рухаються від центру до периферії мерехтливими точками і світяться зигзагами, іноді нагадують обриси бастіонів фортеці, на місці яких залишається скотома - сліпа пляма. Рідше в якості аури виступають парестезії і оніміння в руці, в області рота і половині мови, геміпарез або афазія.
Якщо вогнищеві симптоми зберігаються після закінчення головного болю, то говорять про ускладненою мігрені. В даний час виділяють два окремих стану: мігрень з подовженою аурою, що триває від 1 ч до 1 тижня, і мігренозний інфаркт, при якому осередкові симптоми зберігаються більше 1 тижня. У деяких хворих напади мігрені можуть проявлятися лише аурою без головного болю (мігренозні еквіваленти).
Діагноз базується виключно на даних анамнезу, що виявляє характерні особливості головного болю і супутніх симптомів, позитивний сімейний анамнез, зменшення болю після сну, типові провокуючі фактори. Повторюваність нападів - характерна особливість мігрені, тому після перших нападів слід дотримуватися обережності: мігренеподібний біль може виявитися проявом пухлини мозку, аневризми мозкових судин, сінуіта або глаукоми.
Відео: Народна медицина (кровопускання) Красноярськ
лікування
При нападі мігрені хворого слід помістити в тиху затемнену кімнату, докласти теплий або холодний компрес, кілька здавлюють голову. Деяким хворим допомагають прості анальгетики (наприклад, 2 таблетки аспірину або парацетамолу), прийняті при перших ознаках нападу. При вираженій нудоті або блювоті додатково всередину застосовують метоклопрамід (церукал), домперидон (мотіліум) або піпольфен. При блювоті ці препарати вводять парентерально або ректально (у вигляді свічок). При неефективності простих анальгетиків вдаються до нестероїдних протизапальних засобів (наприклад, ібупрофену, кетопрофену або кеторолаку) або комбінованим препаратам, які містять кофеїн, кодеїн і барбітурати (цитрамон, седалгин, пенталгин, спазмовералгін, солпадеін і ін.). Зазвичай приймають 2 таблетки з повторним прийомом тієї ж дози через 1 год. Кофеїн, кодеїн і барбітурати підсилюють дію анальгетиків, покращуючи їх всмоктування, але при частому прийомі можуть самі провокувати головний біль. Нестероїдні протизапальні засоби можна вводити і парентеральний (наприклад, Аспізол по 1 г внутрішньовенно, диклофенак по 75 мг внутрішньом`язово, кеторолак по 30-60 мг внутрішньом`язово).
Відео: Масаж голови для зняття головного болю за 4 хвилини
При неефективності вищевказаних препаратів використовують препарати ерготаміну, що мають потужний судинозвужувальну дію. Зазвичай застосовують комбіновані препарати ерготаміну, які містять кофеїн, який поліпшує його всмоктування (кофетамін, кофергот і ін.). Починають з 2 таблеток (в 1 таблетці 1 мг ерготаміну і 100 мг кофеїну), при необхідності цю ж дозу повторюють через 1 год. Максимальна добова доза ерготаміну - 4 мг (вона може застосовуватися не частіше 1-2 разів на тиждень). Так як ерготамін провокує нудоту і блювоту, перед його прийомом нерідко доводиться вводити протиблювотний засіб (метоклопрамід, піпольфен або етаперазин). Ерготамін викликає також болі в животі, парестезії і хворобливі спазми в кінцівках. Препарат протипоказаний при вагітності, важкої артеріальної гіпертензії, ураженні коронарних, церебральних або периферичних судин, захворюваннях печінки і нирок.
В останні роки ерготамін використовують значно рідше у зв`язку з появою нового класу Протимігренозний препаратів триптанов, є агоністами серотоніну - суматриптан (імігран) і золмитриптан (зоміг). Ефективно усуває напади мігрені і дигідроерготамін, який вводять парентерально або інтраназально у вигляді аерозолю (дігідергот). У важких випадках для купірування головного болю можуть бути також використані трамадол (трамал) або наркотичні анальгетики (наприклад, промедол, 10-20 мг внутрішньом`язово, обов`язково в поєднанні з протиблювотними засобами). При мігренозном статус, крім зазначених вище препаратів, обов`язково парентеральне введення рідини (особливо при наполегливій блювоті), застосування кортикостероїдів (дексаметазон, 8-12 мг внутрішньовенно або внутрішньом`язово) і седативних засобів, наприклад діазепаму (реланиума), 10 мг внутрішньовенно. Можливо внутрішньовенне введення 10 мл 25% розчину сульфату магнію.
Профілактичне лікування перш за все полягає в усуненні провокуючих чинників, в тому числі дієтичних. Не менш важливі регулярне харчування, повноцінний сон, зниження споживання кофеїну та алкоголю, дозовані фізичні навантаження.
Ефективні немедикаментозні методи лікування, наприклад аутотренінг і інші способи релаксації або масаж шиї і комірцевої області. Призначення лікарських засобів з профілактичною метою показано при частих або важких, важко купирующихся нападах. Для цього застосовують бета-блокатори (наприклад, анаприлін), антагоністи кальцію (наприклад, верапаміл), нестероїдні протизапальні засоби (наприклад, напроксен), антидепресанти (наприклад, амітриптилін). При їх неефективності призначають антисеротонінові препарати (метісергід, ципрогептадин) або препарати вальпроєвої кислоти (депакин).
Кластерна (пучкова) головний біль
Кластерна (пучкова) головний біль (від англ, cluster - пучок, угруповання) характеризується нападами односторонньої дуже інтенсивної, пекучого болю, що групуються в своєрідні пучки (кластери), розділені періодами ремісії. Серед хворих переважають молоді чоловіки. Під час загострення, що триває кілька тижнів або місяців, виникають 1-3 нападу в день, переважно в нічний час. Тривалість нападу від 15 до 45 хв, рідко до 3 ч. Біль зазвичай локалізується в окологлазничной і лобно-скроневої областях, іноді віддає в потилицю і шию. Вона буває настільки сильна, що змушує хворого метатися по кімнаті, падати на коліна і битися кулаками або головою об стіну або підлогу. На боці болю можуть виявлятися сльозотеча, почервоніння ока, закладеність носа або виділення з нього, опущення і набряк століття, звуження зіниці. Загострення розділені тривалими багатомісячними або багаторічними ремісіями.
До кластерного головного болю близька хронічна пароксизмальна гемікранія, однак цей стан частіше відзначається у жінок і характеризується менш тривалими, але більш частими нападами, а також відсутністю чітких ремісій і хорошим ефектом индометацина.
Зняти напад кластерної болю можна за допомогою інгаляції кисню, закапування в ніс лідокаїну, блокади потиличного нерва, прийому під язик ерготаміну, парентерального введення дигідроерготаміну або суматриптана, наркотичних анальгетиків. Прийом препарату всередину позбавлений сенсу, так як він почне діяти, коли напад самостійно закінчиться.
На період загострення призначають профілактичне лікування: комбінацію антагоністів кальцію, ерготаміну, іноді кортикостероїди, препарати літію і вальпроєвоїкислоти. При неефективності консервативної терапії можливо оперативне лікування (видалення крилонебного вузла, термокоагуляція гассерова вузла трійчастого нерва).
