Діагностика та лікування болю в спині і кінцівках - нервові хвороби
Відео: Міжхребцева грижа - ускладнення - Video-Med.ru
Відео: Лікування поперекового болю
Хоча приблизно в 95% випадків біль в спині носить доброякісний характер і обумовлена фізичним навантаженням на тлі поточного дегенеративного ураження хребта, основна увага повинна бути спрямована на те, щоб не пропустити нечисленні випадки, коли болю в спині викликані більш серйозними причинами - переломом або пухлиною хребта або спинного мозку, анкілозивний спондиліт, гнійним епідуриту, аневризмою або тромбозом аорти, захворюваннями підшлункової залози, сечостатевої системи, шлунково-кишкового тракту, патологією заочеревинного простору.
Особлива настороженість необхідна при наявності таких ознак: 1) біль вперше починається до 15 або після 50 років-2) біль не носить механічного характеру (не зменшується в спокої, в положенні лежачи або в нічний час) - 3) інтенсивність болю з часом нарастает- 4) в анамнезі є вказівка на злоякісне новообразованіе- 5) імунітет знижений і є схильність до повторних інфекціям- 6) спостерігаються лихоманка, зниження маси тіла або інші симптоми загального захворювання-7) тривала скутість утрам- 8) наявність ознак ураження спинного мозку або кінського хвоста (паралічі, великі зони порушення чутливості, тазові розлади) - 9) наявність змін в аналізі крові або сечі, наприклад підвищення ШОЕ.
При огляді слід звернути увагу на ознаки інфекції або злоякісного новоутворення, на стан тих органів, пухлини яких часто дають метастази в хребет (молочна залоза, легені, передміхурова залоза, нирки, товстий кишечник, сечовий міхур). Дослідження органів черевної порожнини дозволить виявити джерело відображеної болю. Важливо оцінити стан тазових функцій.
Рентгенографія хребта у хворого з остеохондрозом може виявити зниження висоти міжхребцевих дисків, склероз замикальних пластин, гіпертрофію суглобових відростків, остеофіти, нерівномірне звуження хребетного каналу. Однак відповідності між виразністю больового синдрому і рентгенологічними змінами немає. Рентгенологічні ознаки остеохондрозу можна виявити практично у всіх осіб зрілого та похилого віку, у багатьох з яких болю ніколи не виникали. З іншого боку, у молодих осіб з грижею диска рентгенологічних змін може не бути. Тому основна мета рентгенографії - виключити пухлину, спондиліт, остеопороз, травматичні або патологічні переломи, вроджені аномалії, інфекційні або запальні захворювання. Але іноді зміни при рентгенографії хребта виявляються через кілька тижнів після появи симптомів. У випадках, коли клінічні ознаки дають підставу запідозрити пухлину або спондиліт, а рентгенографія хребта не виявила патології, показані радиоизотопная сцинтиграфія, комп`ютерна або магнітно-резонансна томографія. Комп`ютерна та магнітно-резонансна томографія, а в їх відсутність - мієлографія - показані при появі ознак здавлення спинного мозку.
За свідченнями проводять рентгенографію легенів, ультразвукове дослідження органів черевної порожнини і малого газу, заочеревинного простору, екскреторну урографію), ректороманоскопию. У жінок обов`язковий огляд гінеколога.
При гострого болю в спині, некорешковой цервікобрахіалгіі або люмбоишиалгии слід очікувати значного зменшення болю протягом 2-4 тижнів. Протягом 1-3 днів рекомендують постільний режим, при цьому хворий повинен лежати на твердій поверхні в зручній для нього позі. Для тимчасової іммобілізації шиї використовують м`який комір, який слід надягати насамперед на ніч. Холод або легке сухе тепло можуть полегшити біль, тоді як глибоке або сильне прогрівання частіше її посилює. Поступово режим розширюють, але рекомендують на певний час обмежити фізичну активність (уникати нахилів і обертання тулуба, підняття тяжкості, тривалого сидіння). Хворим з рецидивуючими болями і ознаками нестабільності хребта показано протягом декількох днів носити корсет. Тривале носіння корсета недоцільно через небезпеку послаблення м`язів. Хворого слід навчити, як правильно здійснювати рухи, уникаючи навантаження на хребет.
Для зменшення болю всередину і парентерально застосовують анальгетики, нестероїдні протизапальні засоби, міорелаксанти (наприклад, баклофен або сирдалуд), аплікації з димексидом і новокаїном, блокаду болючих точок за допомогою місцевого анестетика. Аналгезивну засоби краще приймати профілактично, по годинах, а не тоді, коли з`являється біль. При прийомі цих засобів для захисту шлунка можна призначити антациди. В подальшому показані поступова мобілізація хребта за допомогою лікувальної гімнастики, постізометрична релаксація, електроакупунктура, фізіотерапевтичні процедури (ДДТ, СМТ, ультразвук, фонофорез гідрокортизону і ін.). Рання мобілізація дозволяє уникнути тривалої непрацездатності. У підгострій і хронічній фазі основний упор робиться на фізичні методи - лікувальну гімнастику, що включає вправи на зміцнення м`язового корсету або розтягнення спазмованих м`язів, масаж, бальнеотерапію. Мануальну терапію потрібно застосовувати з обережністю, після проведення рентгенологічного або КТ-дослідження в спеціалізованому відділенні або центрі.
При корінцевому синдромі, найчастіше за все викликаному грижею диска, терміни відновлення подовжуються до 6-8 тижнів. Принципи лікування залишаються тими ж: постільний режим протягом декількох днів з подальшим поступовим його розширенням, анальгетики, лікувальна гімнастика. Особливість терапії полягає в більш широкому застосуванні лікувальних блокад і засобів, які впливають на НЕВРОПАТИЧНА біль, - протиепілептичних препаратів (наприклад, карбамазепіну) або малих доз антидепресантів (наприклад, амітриптиліну). У гострому періоді доцільні епідуральні блокади. Застосовують великі дози вітамінів В1, В6 і В12. Мануальна терапія в гострому періоді грижі диска, особливо при наявності ознак компресії корінця, протипоказана. Хоча на практиці широко застосовують різні варіанти витягнення, переконливих даних на користь його ефективності немає, а в ряді випадків воно провокує погіршення.
Хворі з хронічною люмбалгії і люмбоішіалгія - більш гетерогенна група, що вимагає індивідуального підходу до лікування. Важливо виключити серйозні причини болю (пухлини, інфекції, метаболічні порушення). Медикаментозна терапія (анальгетики, нестероїдні протизапальні засоби, міорелаксанти), лікувальні блокади показані при загостреннях. Основна мета лікування при хронічній болю полягає не в її купірування, а в поступовому розширенні рухових можливостей хворого. Лікування включає переважно немедикаментозні методи: заходи щодо зниження маси тіла, лікувальну гімнастику, мануальну терапію (за показаннями), масаж. Важливо не тільки зміцнити м`язи спини і черевного преса, а й скорегувати психологічний настрій хворого, навчити його уникати провокуючих рухів, а також змінити його руховий стереотип. Важлива роль належить фізіотерапевтичним методам, санаторно-курортного лікування.
Оперативне лікування показано в наступних випадках: 1) при симптомах наростаючого здавлення спинного мозку-2) при гострому здавленні кінського хвоста, що супроводжується наростанням нижнього парапареза і тазових нарушеній- 3) при важкому инвалидизирующем корешковом больовому синдромі, що не піддається консервативному лікуванню.
Профілактика болів в спині полягає в корекції рухового стереотипу, уникнення непідготовлених рухів і створенні м`язового корсету, що забезпечує правильний розподіл навантаження на хребет, виправленні постави, зниження маси тіла, відмову від куріння.
