Реабілітація хворих із захворюваннями нервової системи - нервові хвороби

ОСНОВИ РЕАБІЛІТАЦІЇ ХВОРИХ З ЗАХВОРЮВАННЯМИ нервової системи

Реабілітація - комплекс медичних, психологічних і соціальних заходів, що проводяться з метою максимально можливого відновлення або компенсації порушених або втрачених функцій організму і соціальної реадаптації хворих.
Реабілітації підлягають хворі, які перенесли гострі ураження центральної або периферичної нервової системи (інсульт, черепно-мозкова та хребетно-спинномозкова травма, енцефаліт, синдром Гієна-Барре, травми периферичних нервів і ін.), А також хворі з наслідками гострих захворювань або прогресуючим захворюванням нервової системи (такими, наприклад, як розсіяний склероз, хвороба Паркінсона або бічний аміотрофічний склероз.
У хворих з ушкодженням центральної і периферичної нервової системи можливе самовільне відновлення функцій, пов`язане з регенерацією, а також структур ної або функціональної перебудовою нервової тканини. Можливості відновлення функцій при пошкодженнях периферичної та центральної нервової системи різні. При ураженнях периферичної нервової системи навіть в найважчих випадках: при тетраплегии, вираженої дихальної недостатності, що вимагає тривалого проведення штучної вентиляції легенів, - може статися повне відновлення функцій. Це пояснюється можливістю регенерації пошкоджених периферичних нервових волокон. У центральній нервовій системі неможлива не тільки замін загиблої клітини на нову, що, наприклад, відбувається при пошкодженнях деяких внутрішніх органів, але і регенерація ушкодженого нервового волокна. Таким чином, відновлення функцій в центральній нервовій системі здійснюється тільки за рахунок того, що сусідні неушкоджені нейрони беруть на себе функцію загиблих. Це можливо шляхом встановлення нових зв`язків з іншими клітинами. Зазначений процес починається вже в перші дні після поразки і в подальшому триває протягом декількох місяців, іноді років.
Експериментально і клінічно встановлено, що в умовах спеціальних тренувань порушених рухових або нейропсихологічних функцій процес їх відновлення відбувається швидше і більш повно.
У тих випадках, коли відновлення втрачених функцій виявляється неможливим, хворий в процесі реабілітації може набути нових навичок, відновити самообслуговування і здатність до спілкування з оточуючими.
Ступінь відновлення залежить від віку хворого, локалізації, просторості, характеру і давності ушкодження, наявності когнітивних порушень і мотивації хворого, супутніх захворювань. Ефективна реабілітація можлива при застосуванні комплексу медикаментозних, фізичних і психологічних впливів і вимагає спільних зусиль цілої команди фахівців, що включає лікарів-реабілітологів, логопедів, фізіотерапевтів, психологів, медичних сестер по реабілітації.

Основними принципами реабілітації є:

1. ранній початок;
2. комплексне проведення всіх видів відновлювальної терапії, спрямованих на різні сфери функціонування хворого (психологічну, професійну, сімейну, громадську, сферу дозвілля);
3. етапність реабілітаційних заходів з дотриманням певної послідовності в застосуванні різних елементів реабілітаційного комплексу та поступовим збільшенням навантажень;
4. безперервність і спадкоємність між окремими етапами реабілітації;
5. партнерство, тобто залучення хворого до активної співпраці з персоналом в процесі реабілітації з постійним підкріпленням його мотивації і заохоченням навіть мінімальних успіхів;
6. індивідуальний характер всіх реабілітаційних заходів;
7. здійснення реабілітації в колективі хворих;
8. максимально широке залучення родичів і близьких хворому осіб.

Кінцевою метою реабілітаційних заходів є повернення до колишньої праці або іншої суспільно корисної трудової діяльності, відповідної функціональними можливостями хворих. При нездійсненності цих завдань реабілітацію можна розглядати як ефективну при відновленні у інваліда здатності до самообслуговування.

Комплекс реабілітаційних заходів залежить від характеру неврологічних порушень у кожного конкретного хворого.
Він може включати:

1. лікувальну фізкультуру, тренує залишкові рухові функції (особливо ефективні вправи при усуненні дії гравітації, наприклад, під водою або за допомогою антигравітаційна костюмів);
2. мовну реабілітацію, проведену логопедом,
3. навчання різним методам спілкування з оточуючими (у хворих з порушеннями мови);
4. навчання виконанню повсякденних побутових процедур,
5. нейропсихологическую корекцію з розвитком збережених когнітивних здібностей;
6. психотерапію з використанням методів психологічного впливу, спрямованих на подолання депресії, тривоги, низької самооцінки і т.д .;
7. медикаментозне лікування (ноотропні засоби, препарати, що знижують м`язовий тонус, легкі психостимулятори, антиоксиданти, антагоністи кальцію та ін.);
8. методи рефлексотерапії і фізіотерапії;
9. санаторно-курортне лікування;
10. трудову терапію;
11. нейрохірургічні втручання, спрямовані на стимуляцію активності або, навпаки, придушення патологічної активності деяких структур центральної нервової системи.

Частота реабілітаційних занять залежить від стану пацієнта, умов, давності захворювання, реакції хворого. У стаціонарі їх проводять щодня двічі на день, в амбулаторних умовах - 2-3 рази в тиждень.
Після гострих уражень нервової системи реабілітаційні заходи найбільш ефективні протягом перших 6-12 місяців після захворювання, коли вони накладаються на процес спонтанного відновлення функцій. У цей період реабілітаційна терапія повинна бути безперервною і особливо активною. В подальшому ефективність відновного лікування знижується. Однак поліпшення багатьох функцій, наприклад мови, підтримки рівноваги, вдосконалення побутових і професійних навичок може тривати протягом декількох років (особливо після черепномозкової травми). Використання спеціальних методів навчання і пристосувань для здійснення щоденної побутової діяльності дозволяє домагатися функціонального поліпшення навіть на тлі припинення відновлення втрачених неврологічних функцій.
Як уже зазначалося, реабілітація повинна починатися з перших днів захворювання. Хворі з ясним свідомістю, стабільною гемодинамікою повинні сідати в ліжку відразу після стабілізації неврологічного дефекту, іноді вже в перші дні після інсульту або іншого гострого ураження мозку. Хворі, що добре переносять сидяче положення, незабаром можуть пересідати в крісло-потім поступово в обсязі їх функціональних можливостей вони вчаться стояти пересуватися в інвалідному візку, ходити за допомогою спеціальних пересувних рам, побутовим видам активності (прийом їжі, чистка зубів, гоління, одягання). Для полегшення самостійного пересування використовуються різні ортопедичні пристрої - милиця з опорою на передпліччя і кисть, тростину з потрійною опорою, рама на колесах і т.д. Важлива увага приділяють навичкам підтримки постуральной стійкості. Часто використовують спеціальні ортопедичні пристрої для підтримки необхідної пози.
Важливо дотримуватися поступовість і послідовність реабілітаційних заходів, ретельно контролювати загальний стан хворого, артеріальний тиск, функції серця. Доброзичливе ставлення і сумлінність медичного персоналу, емоційна підтримка близьких хворого і його колег є найважливішими факторами, що сприяють успіху реабілітаційних заходів.
Ефективність реабілітації в значній мірі залежить і від стану когнітивних функцій і емоційного стану хворого. Найбільші труднощі виникають у хворих з порушеннями мови, апраксией, низькою мотивацією, недоумством. Відомо, що при правопівкульних ураженнях (у хворих з лівобічними гемипарезами) ефективність реабілітаційних заходів нижче, що багато в чому пояснюється порушенням усвідомлення виник дефекту і синдромом ігнорування протилежної половини простору-це вимагає спеціальної нейропсихологической корекції. Поступове подолання синдрому ігнорування певною мірою залежить і від медичної сестри: хворого в ліжку слід розташувати таким чином, щоб, дивлячись телевізор, розмовляючи з родичами чи сусідами по палаті він міг бачити паралізовані кінцівки. У той же час слід враховувати, що зайве застосування препаратів, що пригнічують нервову систему (наприклад, транквілізаторів, нейролептиків, протиепілептичних засобів), уповільнює відновлення функцій.
Програма реабілітації включає три послідовні етапи: клінічний, санаторний і адаптаційний. Клінічний етап реабілітації починають вже у відділенні реанімації або інтенсивної терапії, продовжують в одному з відділень лікарні і завершують в організованому при великих стаціонарах спеціалізованому реабілітаційному відділенні, де можливе виконання індивідуальних програм фізичних тренувань.
Впровадження в клінічну практику сучасних методів контролю за станом хворого дозволяє точно дозувати фізичне навантаження і забезпечувати її безпеку. особливе
значення на цьому етапі набуває психічна адаптація, спрямована на зміцнення мотивації хворого до одужання і повернення до трудової діяльності. До моменту закінчення клінічного етапу бажано домогтися відновлення у хворого здатності до самообслуговування, нормалізації сну і функції травлення, нерідко порушених у зв`язку з тривалою іммобілізацією.
Наступний етап реабілітації здійснюється в спеціалізованих відділеннях місцевих заміських санаторіїв. Заключний, адаптаційний період реабілітації реалізується в амбулаторних умовах лікарем поліклініки або диспансеру. На цьому етапі реабілітація включає попередження прогресування основного захворювання і профілактику його можливих ускладнень, збереження працездатності реабілітується, проведення експертизи працездатності. При цьому можливі наступні варіанти: повна реабілітація (відновлення на колишній роботі) - неповна реабілітація (раціональне працевлаштування з полегшеними умовами праці) - інвалідизація, що вимагає постійного диспансерного спостереження.
В амбулаторно-поліклінічних установах ці проблеми вирішують на базі відділення відновного лікування великої міської поліклініки (район діяльності такого відділення визначається відповідним органом охорони здоров`я) або кабінету відновного лікування, які організовують в міській поліклініці.
У загальний комплекс заходів на адаптаційний етапі реабілітації за індивідуальними показаннями включають різні види лікарської терапії, фізіотерапії, лікувальної фізкультури та масажу, рефлексотерапії і трудової терапії. При необхідності залучають медичного психолога, представника системи соціального забезпечення та інших фахівців.
Крім медичної реабілітації, виділяють професійну і соціальну реабілітацію.
Професійна реабілітація може включати адаптацію на колишньому робочому місці-реадаптацию на новому робочому місці із зміненими умовами праці, але на тому ж підприємстві-реадаптацию на новому робочому місці в умовах, близьких до колишньої професійної діяльності, але зі зниженою фізичної нагрузкой- повну перекваліфікацію з роботою на колишньому підприємстві-повну перекваліфікацію в реабілітаційному центрі з працевлаштуванням за новою спеціальністю. Перекваліфікація створює умови для надомної праці або роботи в особливих цехах (відділах підприємств) з укороченим робочим днем, індивідуальною нормою вироблення і постійним медичним наглядом. Питання про перенавчання осіб, які отримали інвалідність, вирішує медико-соціальна експертна коміссія- напрямок на перенавчання видає відділ соціального забезпечення. Реабілітація осіб, які втратили слух або зір, здійснюється на базі навчально-виробничих підприємств товариств глухих або слепих- для психічно хворих з цією метою використовують лікувально-виробничі майстерні.
Соціальна реабілітація означає насамперед гарантовані права хворих на безкоштовну медичну допомогу, пільгове отримання ліків і путівок в санаторій, матеріальне забезпечення при часткової або повної втрати працездатності, обов`язкове виконання адміністрацією установ і підприємств запропонованих медико-соціальною експертною комісією трудових рекомендацій (пов`язаних з тривалістю робочого дня , винятком роботи в нічні зміни, наданням додаткової відпустки і т.д.). Поряд з цим соціальна реабілітація включає в себе весь комплекс заходів по відновленню або компенсації порушених функцій за допомогою сучасних інженерно-технічних методів, в тому числі вдосконалення різних видів протезів при дефектах опорно-рухового апарату, проведення слухопротезування, забезпечення інвалідів спеціальними транспортними засобами, створення особливих конструкцій побутових приладів і т.п. Соціальну реабілітацію дітей і підлітків з вродженими чи набутими фізичними дефектами проводять в спеціалізованих медичних та виховних установах (педагогічна реабілітація).