Поразка нервової системи при цукровому діабеті - нервові хвороби
Поразка периферичної нервової системи клінічно виявляється у 15% хворих на цукровий діабет. В патогенезі ураження нервової системи визначальну роль відіграють микроангиопатия, метаболічні порушення. Як правило, вираженість діабетичної невропатії наростає зі збільшенням ступеня і тривалості гіперглікемії.
Дистальна симетрична поліневропатія - найбільш часта форма діабетичної невропатії. Вона зазвичай виявляється поволі, з порушення чутливості (оніміння, печіння, біль, парестезії в стопах). Шкіра на дотик стає вкрай болючою. Всі ці симптоми посилюються вночі і порушують сон.
При огляді відзначаються зниження больової і тактильної чутливості за типом шкарпеток і рукавичок, зниження або випадання сухожильних рефлексів. Рухові порушення часто обмежуються легкою слабкістю і атрофією м`язів стопи.
Різновидом цього варіанта поліневропатії є вегетативна поліневропатія, яка зазвичай супроводжує сенсомоторним порушень, але іноді її прояви виходять на перший план. Денервації наднирників може бути причиною зменшення вегетативної реакції на гіпоглікемію, що виключає можливість її швидкої корекції (хворі перестають її помічати). У місцях тиску (наприклад, в області головок плеснових кісток) можуть утворюватися безболісні виразки, чому сприяють розладу кровообігу і трофічні порушення в кінцівки. Іноді виникає нейрогенная артропатия (суглоб Шарко), що виявляється прогресуючою деформацією гомілковостопного суглоба або суглобів стопи.
Діабетична амиотрофия (діабетична поперековий радікулоплексопатія) зазвичай виникає після 60 років, частіше у хворих з порівняно легким інсуліннезалежний цукровий діабет. Починається вона з гостро або підгостро розвиваються інтенсивних болів по передній поверхні стегна. Біль має пекучий характер і супроводжується підвищенням чутливості шкіри, але може бути також глибинної і тупий. Слідом за цим виникають парез і атрофія передніх м`язів стегна. Біль зазвичай проходить протягом декількох тижнів. Парез і атрофія зберігаються багато місяців, іноді супроводжуючись нез`ясовним зниженням маси тіла.
При цукровому діабеті часто страждають окорухові нерви, в тому числі III, VI і IV. Прогноз сприятливий, як правило, спостерігається повне відновлення, але в цілому прогноз при діабетичної аміотрофії сприятливий. Крім того, у хворих нерідко виявляється компресія серединного нерва в області зап`ястного каналу і ліктьового нерва в області ліктя.
лікування
Нормалізація рівня цукру в крові - основна умова стабілізації і регресу проявів діабетичної невропатії. В іншому лікування симптоматичне.
{Mospagebreak title = Поразка нервової системи при захворюваннях щитовидноїзалози}
Тиреотоксикоз нерідко викликає дістіреоідную орбітопатія, яка супроводжується набряком і інфільтрацією тканин орбіти, перш за все зовнішніх м`язів очі. При орбітопатія розвивається значне двостороннє збільшення зовнішніх м`язів очі, що веде до екзофтальм. Обмеження рухливості очних яблук може прогресувати аж до повної зовнішньої офтальмоплегии. Воно пов`язане виключно з механічними причинами, а не з ураженням окорухових нервів. Іноді відбувається здавлення зорового нерва з обмеженням полів зору і зниженням гостроти зору. Поразка поворотного нерва, що виявляється паралічем голосових складок і дисфонией, зазвичай це пов`язано з його компресією збільшеною шітовідной залозою, чаші при її злоякісної пухлини.
У більшості хворих виникає міопатія зі слабкістю і атрофією проксимальних м`язів, іноді з м`язовими посмикуваннями або спазмами. Може розвинутися і слабкість бульбарних м`язів з дисфагією і дизартрією. Після досягнення еутиреозу міопатія повільно регресує протягом декількох місяців.
У частини хворих розвиваються помірні неврозоподібні прояви, в тому числі дратівливість, неспокій. У літніх осіб частіше відзначаються загальмованість, депресія, апатія. Іноді виникають епілептичні припадки.
гіпотиреоз
У відносно легких випадках розвиваються порушення уваги, пам`яті, сповільненість мислення, загальмованість, зазвичай супроводжуються головним болем і швидкою стомлюваністю, епілептичними припадками. При важкої микседеме виникають деменція, сплутаність свідомості, психотичні порушення. Ці прояви оборотні при адекватній замісній терапії. У частини хворих виникає мозочкова дегенерація, що характеризується хиткістю при ходьбі. Вона оборотна при замісної терапії Можлива міопатія, що виявляється слабкістю проксимальних м`язів, яка іноді супроводжується атрофією або збільшенням м`язів, їх напругою і хворобливістю, пов`язаними з уповільненим розслабленням. Поразка периферичної нервової системи проявляється синдромом зап`ястного каналу, поліневропатіей- на тлі лікування вони повільно регресують.
