Гіперсомніі - нервові хвороби
Гиперсомния характеризується збільшенням тривалості нічного сну ши підвищеною сонливістю в денний час.
Внаслідок порушення здатності підтримувати стан бадьорості хворі можуть заснути під час занять, прийому їжі або за кермом автомобіля. Іноді вони засипають на тривалий час, але нерідко епізоди денного сну бувають короткими, повторюючись кілька разів протягом дня. Підвищену сонливість потрібно відрізняти від втоми, астенії або депресії, але іноді ці стани поєднуються.
До частих причин гиперсомнии відносяться недосипання, прийом лікарських засобів (бензодіазепінів тривалої дії, антидепресантів, антиепілептичних, антигістамінних і гіпотензивних засобів), соматичні захворювання (анемія, хронічна печінкова і ниркова недостатність, захворювання легень, цукровий діабет), психічні розлади (неврози, в тому числі істерія, депресія, шизофренія). Рідше денна сонливість буває обумовлена апное уві сні, нарколепсією, гіпотиреоз, метаболічними розладами (наприклад, гіпоглікемією), інтоксикаціями або органічними захворюваннями головного мозку (наприклад, пухлиною, енцефалітом, інсультом), що викликають ураження верхніх відділів стовбура і гіпоталамуса або підвищують внутрішньочерепний тиск.
У деяких людей гиперсомния, що зазвичай супроводжується депресією, має сезонний характер і виникає пізньої осені та взимку, але проходить навесні. Її розвиток пов`язаний з дефіцитом денного світла в зимовий час, що засмучує діяльність структур головного мозку, що регулюють сон і настрій.
Апное уві сні
Апное уві сні - короткочасні зупинки дихання під час сну з повним припиненням газообміну, що тривають більше 10 секунд (іноді до 2-3 хв) і супроводжуються припиненням потоку повітря через верхні дихальні шляхи. Епізоди апное можуть виникати по кілька десятків разів за ніч.
Виділяють три типи апное уві сні:
- - Обструктивні, пов`язані з закриттям просвіту верхніх дихальних шляхів на вдиху;
- - Центральні, викликані відсутністю дихального руху, зазвичай внаслідок пригнічення або дисфункції дихального центру;
- - Змішані, що характеризуються комбінацією центрального і обструктивного механізмів.
Обструктивні апное уві сні частіше зустрічаються у чоловіків в середньому і літньому віці і можуть бути пов`язані з надмірною масою тіла, короткою масивною шиєю, хронічний риніт, отоларингологічному аномаліями, що викликають звуження верхніх дихальних шляхів (деформації нижньої щелепи та інші скелетні аномалії, викривлення носової перегородки, великий язик, збільшення мигдаликів, аномалії нижньої щелепи), ендокринними захворюваннями (гіпотиреоз або акромегалией). Огрядність, що супроводжується відкладенням жиру навколо глотки, в поєднанні з конституціональними особливостями будови верхніх дихальних шляхів призводить до періодичного закриття їх просвіту язичком м`якого піднебіння, запалим язиком чи спадання на вдиху їх стінок.
Обструктивного апное призводить до зниження вмісту в крові кисню і зазвичай супроводжується хропінням (викликаним потоком повітря через звужені дихальні шляхи), руховим занепокоєнням і частими пробудженнями. Хворі скаржаться не тільки на денну сонливість, але і на неспокійний сон, епізоди нетримання сечі, імпотенцію, ранкові головні болі, зниження пам`яті. Нічні пробудження виникають внаслідок нестачі кисню. Наслідком апное уві сні є артеріальна гіпертензія, легенева гіпертензія, порушення ритму серця.
Центральні апное уві сні зустрічаються значно рідше. Вони характеризуються відсутністю дихальних рухів і можуть бути наслідком уродженої аномалії або ураження довгастого мозку і верхньої частини шийного відділу спинного мозку.
діагноз апное уві сні можна підтвердити при спеціальному полисомнографическом дослідженні.
лікування обструктивних апное уві сні включає заходи щодо зниження маси тіла, відмова від прийому алкоголю, усунення аномалій, які звужують верхні дихальні шляхи (наприклад, тонзилектомія або реконструктивні операції на м`якому небі), лікування алергічних захворювань слизової носа. Седативні і снодійні засоби, особливо бензодіазепінового ряду, а також антигістамінні препарати погіршують стан хворих і повинні бути виключені. В якості снодійного можна епізодично використовувати тільки небензодіазепіновие кошти, наприклад зопіклон (имован). Так як апное частіше відбуваються в положенні на спині, хворим рекомендують спати на боці або животі, на ліжку з піднятим узголів`ям. У невеликої частини хворих ефективні ацетазоламид (діакарб) або теофілін. Більш результативно застосування в нічний час спеціальних апаратів, що забезпечують постійний приплив повітря під позитивним тиском, які попереджають спадання дихальних шляхів.
При центральних апное уві сні також слід припинити прийом снодійних та алкоголя- у деякої частини хворих ефективний ацетазоламид (діакарб), 250 мг 3 рази на день, при його неефективності використовують апарати, що забезпечують постійний приплив повітря під позитивним тиском. Респіраторні інфекції у хворих з апное викликають швидке погіршення стану і вимагають активного лікування.
Нарколепсія
Нарколепсія - захворювання, імовірно спадкового генезу, що характеризується дисфункцією стовбурових структур, що регулюють циклічність сну і неспання.
клінічна картина. Захворювання зазвичай проявляється в молодому віці (15-25 років) повторюваними нападами засинання в денний час. Напади зазвичай виникають в монотонної обстановці, наприклад після прийому їжі або при їзді на транспорті, але іноді хворий засинає і на тлі напруженої діяльності. Тривалість нападу частіше не перевищує декількох хвилин, зрідка він триває кілька годин. Навіть після короткого сну хворий прокидається зі свіжою головою і відчуває себе бадьоро щонайменше ще протягом 2 ч. Іноді зустрічаються епізоди автоматизму, коли хворий, «спя наяву», робить прості рухи, що повторюються і не реагує на зовнішні стимули.
В подальшому у багатьох хворих до нападів засипання приєднується катаплексія, при якій на тлі ясного свідомості відбувається вимикання м`язового тонусу, що призводить до паденію- катаплексія в більшості випадків провокується яскравими позитивними і негативними емоціями (сміх, гнів).
Третій типовий симптом нарколепсії - сонний параліч, який характеризується неможливістю в момент пробудження або засипання поворухнути рукою або ногою або сказати що-небудь при збереженні свідомості і орієнтації. Клінічну картину нарколепсії можуть доповнювати гипнагогические галюцинації (сноподобной бачення при засипанні) і порушення нічного сну з частими пробудженнями.
Діагноз підтверджується за допомогою полісомнографіческого дослідження, що виявляє передчасне поява сну з БДГ. Саме з несвоєчасним настанням сну з БДГ, зазвичай супроводжується м`язовою гіпотонією і сновидіннями, безпосередньо пов`язані катаплексія, сонний параліч і гипнагогические галюцинації.
лікування
У більшості випадків хворим досить змінити режим дня: кілька 15-20-хвилинних перерв в роботі чи навчанні для короткого денного сну значно покращують стан хворих. Хворі повинні уникати монотонного оточення, рясної пиши, алкоголю, снодійних засобів. При вираженій денної сонливості, що перешкоджає професійній активності, вдаються до нетривалого прийому психостимуляторів (наприклад, Мазиндол. Метилфенидата або амфетаміну). Препарати призначають у 3-4 прийоми (останній прийом не пізніше 16 год). Однак лікування не повинно бути тривалим, тому що всі вони здатні викликати лікарську залежність.
При появі толерантності препарат відміняють на 2 тижні. Нерідко використовують переривчасту схему, що не призначаючи препарат у вихідні дні. Медикаментозне лікування катаплексіі і сонного паралічу необхідно лише при виражених розладах, воно складається в призначенні антидепресантів, наприклад кломіпраміна (анафраніла) або флуоксетину.
