Інструментальні методи дослідження в неврології - нервові хвороби

Відео: Фізіологія

рентгенографія черепа

Значення методу в останні роки в зв`язку з поширенням комп`ютерної томографії (КТ) та магнітно-резонансної томографії (МРТ) знизилося, але він як і раніше корисний для виявлення переломів черепа при травмі, збільшення товщини (гіперостозу) кісток черепа (наприклад, при менінгіоми) , деструкції кістки (наприклад, при пухлинах гіпофіза або мієломної хвороби), вад розвитку основи черепа. По зсуву звапнінням шишкоподібної залози (що само по собі патологією не є) можна виявити зміщення серединних структур мозку.
Рентгенографія здатна виявити ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску (наприклад, розрідження або деструкцію стінки турецького сідла) - в той же час пальцеві вдавлення або посилення судинного малюнка не можуть служити надійними ознаками внутрішньочерепної гіпертензії. Зазвичай рентгенографія черепа проводиться в двох проекціях (прямій, бічній). Іноді використовують інші укладання. Так, при ураженні черепних нервів доцільно отримати зображення основи черепа, при наростаючій сліпоти проводять рентгенографію орбіт, при наявності дефекту полів зору або нейроендокринних синдромів - рентгенографію турецького сідла, при нейросенсорної приглухуватості - рентгенографію внутрішнього слухового проходу, при постійного головного болю в периорбитальной області - рентгенографію придаткових пазух носа.
Комп`ютерна томографія (КТ) заснована на використанні рентгенівських променів і дозволяє отримувати зображення зрізів головного мозку в аксіальній (горизонтальної) площині на різному рівні. Природу захворювання мозку можна визначити по зміні щільності речовини мозку: наприклад, при ішемічному інсульті щільність речовини мозку знижується, а при крововиливі в речовину мозку - підвищується. Введене внутрішньовенно йодвміснихконтрастних засіб підвищує точність дослідження при підозрі на артериовенозную мальформацію, невриному слухового нерва, внутрішньомозкової абсцес, які бувають не видно при звичайній КТ. Іноді контрастну речовину вводять ендолюмбально, що дає можливість досліджувати базальні цистерни, спинний мозок, попереково-крижовий корінці, краніовертебрального перехід (КТ-мієлографія). Роль КТ особливо велика при діагностиці інсульту, так як вона дозволяє легко відрізнити ішемічний інсульт від геморагічного, черепно-мозкової травми (перш за все внутрішньочерепних гематом), пухлин і гідроцефалії. Зменшення обсягу головного мозку (атрофія), що виявляється КТ, має обмежене діагностичне значення-воно може виявлятися при самих різних захворюваннях і, більш того, у здорових літніх осіб. КТ хребта дозволяє виявити грижу диска, особливо на попереково-крижовому рівні, діагностувати пухлину або запальне ураження хребців.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ), що дозволяє отримати більш детальне зображення головного і спинного мозку, заснована на феномені ядерно-магнітного резонансу. Залежно від послідовності яких докладають магнітних полів отримують зображення в двох режимах (Т1 і Т2). Патологічні осередки різного походження мають неоднаковий вигляд в режимах МРТ (при подовженні часу релаксації в Т1 інтенсивність сигналу знижується і вогнище виглядає більш темним- на Т2-зважених зображеннях збільшення часу релаксації супроводжується підвищенням інтенсивності сигналу і вогнище виглядає більш світлим). МРТ-дослідження займає приблизно 30-60 хв. Протягом цього часу хворий повинен лежати нерухомо, тому можуть виникати складнощі при обстеженні неспокійних хворих або тих, з ким важко встановити контакт. Щоб полегшити проведення процедури, іноді вводять седативні засоби.

Мал. 3.7. Магнітно-резонансна томограма головного мозку.

А - горизонтальний (аксіальний) срез- Б - сагітальний зріз.

На відміну від КТ МРТ дозволяє отримати зображення в будь-якій проекції: аксиальной, коронарної (фронтальної), сагітальній (рис. 3.7). Метод більш чутливий до змін тканин мозку, хоча не завжди дозволяє вирішити, чи спричинені вони, наприклад, ішемією або запаленням. На якість зображення не впливають кісткові артефакти, що дозволяє отримати хороші зображення структур задньої черепної ямки і спинного мозку. У той же час більш тривалий час отримання зображення ускладнює використання методу при невідкладних станах. КТ раніше, ніж МРТ, виявляє крововилив в мозок і краще, ніж МРТ, патологію кісткової тканини.
Магнітно-резонансна томографія стала основним методом діагностики вроджених аномалій головного мозку, артеріовенозних мальформацій, пухлин, ураження скроневих часток (при епілепсії) і білої речовини головного мозку (наприклад, при розсіяному склерозі). МРТ краще, ніж КТ, виявляє невеликі крововиливи в підгострому періоді, стовбурові інсульти, патологію хребта та спинного мозку (наприклад, пухлини, епідуральний абсцес, грижу міжхребцевого диска).
Діагностичний потенціал МРТ можна підвищити за допомогою контрастування. Як контраст використовують речовину з властивостями парамагнетика (гадоліній). Введений внутрішньовенно гадолиний проникає в речовину мозку в місцях з підвищеною проникністю гематоенцефалічного бар`єру, викликаючи посилення сигналу за допомогою контрастування поліпшується діагностика пухлин і абсцесів мозку і інших захворювань. Застосовуючи спеціальну методику, можна отримати зображення артерій, вен, аневризм, артеріовенозних мальформацій (магнітно-резонансна ангіографія). При МРТ хворий не піддається дії іонізуючої радіації, проте МРТ має ряд протипоказань.

Протипоказання до магнітно-резонансної томографії

Ехоенцефалоскопія (ЕхоЕС) - простий, швидкий і доступний (хоча і не дуже надійний) метод діагностики внутрішньочерепних об`ємних утворень. Метод заснований на реєстрації відбитих від мозкових структур ехосигналів. Найбільше значення мають луна-сигнали від серединних структур мозку (III шлуночок, епіфіз, прозора перегородка) - так зване М-ехо. При односторонньому об`ємному процесі в півкулях великого мозку відбувається зміщення серединних структур мозку і відповідно М-луни в сторону здорового півкулі. У нормі відхилення М-луни від серединного поразки не перевищує 2 мм. Особливо важливе значення ЕхоЕС має в діагностиці внутрішньочерепних гематом при черепномозкової травми. Змішання М-луни в цих випадках досягає 6-15 мм. Відсутність зсуву М-луни не виключає наявності гематоми (зокрема, не дають зміщення двосторонні гематоми). Дані ЕхоЕС не дозволяють діагностувати гідроцефалію або внутричерепную гіпертензію.

Ультразвукове дослідження церебральних судин

Ультразвукова доплерографія дозволяє досліджувати різницю частоти випущеної і відображених ультразвукових хвиль, яка залежить від швидкості кровотоку, зокрема еритроцитів (допплерівський ефект), і тим самим виявляти звужені сегменти артерії (стенози). Дуплексне ультразвукове сканування дозволяє отримувати зображення артеріальної стінки. Обидва методи дозволяють досліджувати позачерепні відділи сонної і хребетної артерій. Транскраніальна доплерографія заснована на застосуванні ультразвукових хвиль більш низької частоти, здатних проникати через тонку частину кісток черепа. Метод дозволяє оцінити стан кровотоку по основним внутрішньочерепних артеріях.
Реоенцефалографія (РЕГ) реєструє зміни електричного опору тканини мозку при пульсовом коливанні кровонаповнення. В силу динамічності і недостатньою специфічності результатів РЕГ не має клінічного значення, але важлива як науково-дослідний метод.
Ангіографія - рентгенологічний метод отримання зображення судин за допомогою внутрішньоартеріального введення контрастної речовини. Контраст вводять через катетер, який вставляють в стегнову артерію. Може бути отримано зображення сонної артерії (каротидна ангіографія) або артерій вертебробазилярного басейну (вертебральна ангіографія). Церебральна ангіографія дозволяє виявити патологію як внечерепних, так і внутрішньочерепних артерій, в тому числі звуження або закупорку артерій, артеріовенозні мальформації, аневризми, а також деформацію судинного дерева або патологічний судинний малюнок при пухлинах мозку. Ускладненням ангіографії може бути ішемія головного мозку, що викликається емболією матеріалом атеросклеротичної бляшки при пошкодженні її кінчиком катетера, артеріальної гіпотензією або ангіоспазмом.
Мієлографія - контрастне рентгенологічне дослідження спинного мозку. Вона показана при підозрі на здавлення спинного мозку або корінців (пухлиною, грижею диска, абсцесом, кістою). Контрастне водорозчинне речовина вводять в субарахноїдальний простір за допомогою спинномозкової (люмбальної) пункції, іноді цервікальної або субокципитальной пункції. Контрастну речовину важче цереброспинальной рідини (ліквору), і при зміні нахилу столу воно може переміщатися по всьому субарахноїдальному простору, окреслюючи область здавлення. Застосовувалися раніше масляні контрастні засоби нерідко викликали ускладнення (зокрема, арахноїдит, епілептичні припадки) - сучасні водорозчинні речовини
безпечніші. З впровадженням МРТ потреба в миелографии значно знизилася.

Радіоізотопні методи дослідження

 Сцинтиграфия заснована на внутрішньовенному введенні радіоактивного ізотопу з подальшим дослідженням його розподілу (за допомогою гамма-камери). При доступності КТ або МРТ необхідності в сцинтиграфії зазвичай не виникає. На застосуванні радіоізотопних засобів грунтуються і методи функціональної нейровізуалізації - однофотонноеміссіонная комп`ютерна томографія (SPECT) і позитронно-емісійна томографія (ПЕТ), що дозволяють оцінити функціональну активність різних відділів мозку, що має важливе значення при ранній діагностиці ішемії мозку, виявленні причин деменції, епілепсії та ряду інших станів.
Електроенцефалографія (ЕЕГ) - метод реєстрації електричної активності головного мозку за допомогою розміщених на поверхні голови електродів. Електрична активність мозку, яку реєструє ЕЕГ, виникає в результаті синхронізованою активності тисяч або мільйонів нейронів кори великого мозку, що дозволяє оцінити її функціональний стан. При постійній реєстрації на ЕЕГ виявляються циклічні зміни, що відображають загальний рівень активності мозку. У стані неспання на ЕЕГ відзначаються низькоамплітудні неритмічні бета-хвилі. У стані розслабленого неспання з закритими очима переважають більш повільні альфа-хвилі.
ЕЕГ дозволяє діагностувати деякі захворювання мозку, перш за все епілепсію. Під час епілептичного нападу ЕЕГ реєструє часті високоамплітудні електричні розряди, які з закінченням нападу змінюються повільної активністю. У межпріступномперіоді ЕЕГ виявляє патологічну активність далеко не у всіх хворих на епілепсію. За відсутності змін на фонової ЕЕГ при підозрі на епілепсію проводять провокаційні проби (наприклад, гіпервентиляцію, ритмічну світлову стимуляцію, позбавлення сну протягом 1-2 ночей).
Уповільнення ритму (переважання повільних тета-і дельта-хвиль) - універсальний ознака, що виявляються при пригніченні свідомості різної етіології. При вогнищевих ураженнях (коркових інсультах, пухлинах) уповільнення більш виражено на боці ураження. Дані ЕЕГ можуть мати діагностичне значення при деяких енцефалітах і метаболічних енцефалопатіях.

Викликані потенціали (ВП)

Стимуляція рецепторів, що входять до складу тієї чи іншої сенсорної системи (зорової, тактильної, слухової), викликає синхронний розряд певної групи нейронів у відповідній області
кори, який зазвичай втрачається в «шумі» фонової ЕЕГ. За допомогою спеціальної техніки цей сигнал виділяють і реєструють у вигляді кривої. За зміною ВП можна судити про патології сенсорних шляхів. Зорові викликані потенціали (ЗВП) вельми корисні в ранній діагностиці розсіяного склерозу, виявляючи субклінічне ураження зорового нерва, а також в діагностиці істеричної сліпоти. Слухові ВП стовбура використовуються для ранньої діагностики зниження слуху у дітей, виявлення пухлин стовбура і мостомозжечкового кута, оцінки стовбурових функцій в коматозному стані. Соматосенсорні ВП, що реєструються у відповідь на стимуляцію периферичного нерва, виявляють рівень ураження сенсорних шляхів (сплетіння, корінець, спинний мозок, стовбур, кора) і корисні в діагностиці розсіяного склерозу або захворювань спинного мозку.
Електронейроміографія включає електроміографію (ЕМГ) і дослідження швидкості проведення збудження по нервах. ЕМГ - електрофізіологічний метод, заснований на реєстрації електричної активності м`язів за допомогою поверхневих електродів або голчастих електродів, що вставляються в м`язи. ЕМГ використовують в діагностиці уражень м`язів, нервово-м`язової передачі, периферичних нервів, корінців і рухових нейронів передніх рогів спинного мозку. Дослідження швидкості проведення збудження по нервах засноване на стимуляції рухових і чутливих нервів з подальшою реєстрацією відповідно м`язового відповіді (за допомогою ЕМГ) або нервового стимулу в проксимальному відділі сенсорних волокон.

Відео: Science Guide лекторій: Нові методи лікування в неврології. Минуле і майбутнє