Люмбалгія і люмбоишиалгия - нервові хвороби
Відео: люмбоишиалгия, 15 07 2013
люмбалгія. Гостра люмбалгія може бути спровокована травмою, підйомом тяжкості, незграбним рухом, тривалим перебуванням в фізіологічному позі, переохолодженням. Біль, що локалізується тільки в спині, виключає поразку корінця і може бути пов`язана як з ураженням хребта (наприклад, з грижею диска), так і з ураженням м`яких тканин (наприклад, з розтягуванням м`язів або зв`язок). Гостра люмбалгія супроводжується різким болем і напругою паравертебральних м`язів, обмеженням рухливості поперекового відділу хребта і зазвичай регресує протягом декількох днів або тижнів. Хронічна люмбалгія частіше обумовлена нестабільністю або функціональним обмеженням рухливості хребетно-рухових сегментів, артрозом міжхребцевих суглобів або міофасціальним синдромом. Часто біль посилюється при тривалому перебуванні в одному положенні, нахилах, піднятті тяжкості, тривалому сидінні і зменшується в покое- зазвичай вона супроводжується менш виразним обмеженням рухливості хребта.
Люмбоишиалгия частіше має вертеброгенное походження і у більшості хворих викликається рефлекторним «відображенням» болю при грижі диска, артрозом міжхребцевих суглобів і іншими дегенеративними змінами хребта. Але у частини хворих вона буває проявом міофасціального синдрому, що залучає м`язи спини і тазового пояса.
Грижа міжхребцевого диска чаші проявляється в молодому віці (30-50 років). У більшості випадків уражаються два останніх диска: L5- S1 і L4- L5, рідше L3-L4, але лише у невеликого числа хворих грижа диска викликає здавлення корінця. Найчастіше біль обумовлена роздратуванням зв`язкових, кісткових, м`язових структур, при цьому вона зазвичай буває двосторонньою, погано локалізованої, глибинної і рідко іррадіює нижче рівня колінного суглоба. У літніх хворих частою причиною люмбоишиалгии є артроз міжхребцевих або тазостегнових суглобів, біль при якому може віддавати в поперек.
Поперекова (попереково-крижовий) радикулопатия проявляється інтенсивної стріляє або пронизує болем, що іррадіює в зону іннервації відповідного корінця. Характерні симптоми випадання в цій зоні - оніміння, парестезії, зниження чутливості, слабкість і атрофія м`язів, зникнення рефлексів. Біль при грижі диска часто виникає при різкому русі, нахилі, підйомі тяжкості або падінні і посилюється при русі, напруженні, сидінні, тривалому перебуванні в одній позі, кашлі та чханні, натисканні на яремні вени і слабшає в спокої, особливо якщо хворий лежить на здоровому боці, зігнувши хвору ногу в колінному і тазостегновому суглобах.
При огляді хворого спина зазвичай фіксована в злегка зігнутому положенні. Часто виявляється сколіоз, що посилюється при нахилі вперед, але пропадає в положенні лежачи. Нахил вперед різко обмежений.
Часто виявляються симптоми натягу (наприклад, симптом Ласега). Симптом Ласега перевіряють, повільно піднімаючи пряму ногу хворого вгору, чекаючи не тільки посилення болю, але і її іррадіації в зону іннервації корінця (рис. 5.3). При здавленні корінців, що виходять з L5 і S1 хребців, біль з`являється або різко посилюється при підйомі ноги до 30-40 °, а при згинанні ноги в колінному і тазостегновому суглобах - проходить. Якщо біль не проходить при згинанні ноги в колінному суглобі, то вона може бути обумовлена патологією тазостегнового суглоба або має психогенний характер. При виконанні прийому Ласега біль в попереку і нозі може виникати і при некорешковой ураженнях (наприклад, при напрузі паравертебральних м`язів або задніх м`язів стегна і гомілки), але в цьому випадку відсутній корешковая іррадіація. Перевіряють і передній симптом натягу - симптом Вассермана: хворому, який лежить на животі, піднімають пряму ногу вгору, розгинаючи стегно в тазостегновому суглобі, або згинають ногу в колінному суглобі, також добиваючись корешковой іррадіації болю. Позитивний симптом вказує на здавлення 4-го поперекового корінця або поперекового сплетення.
Мал. 5.3. Симптом Ласега.
А - підйом прямий ноги хворого вгору викликає посилення болю з іррадіацією в зону іннервації корешка- Б - згинання ноги в колінному суглобі послаблює біль.
У хворих можуть виявлятися слабкість, гіпотрофія і зниження тонусу м`язів, що іннервуються ураженим корінцем. Іноді на тлі різкого посилення корінцевих болів може розвинутися парез стопи (паралізує ішіас). Виникнення цього синдрому пов`язують з ішемією корінця, обумовленої здавленням живлять його судин. У переважній більшості випадків парез благополучно регресує протягом декількох місяців на тлі консервативної терапії.
При масивної серединної грижі нижнепоперекового дисків може відбуватися здавлення корінців кінського хвоста. Воно проявляється швидко наростаючими двосторонніми асиметричними болями в ногах, порушенням чутливості в області промежини, нижнім млявим парапарезом, затримкою сечовипускання, нетриманням калу. Ця клінічна ситуація може зажадати екстреного нейрохірургічного втручання.
У літніх хворих внаслідок дегенеративно-дистрофічного ураження хребта може розвиватися звуження хребетного каналу на ніжнепояснічном рівні, що викликає хронічну компресію корінців кінського хвоста і живлять його судин (стеноз хребетного каналу). Його основний клінічний прояв - нейрогенна кульгавість, яка виражається в появі при ходьбі або тривалому стоянні двосторонніх болів, оніміння, парестезії і слабкості в м`язах гомілок або стегон, зменшуються протягом декількох хвилин, якщо хворий згинається наперед або сідає. На відміну від судинної переміжної кульгавості біль при нейрогенної переміжної кульгавості завжди локалізується в обох ногах, має менш гострий характер, провокується при стоянні, проходить тільки в положенні згинання, але не в випрямленій положенні, не супроводжується трофічними порушеннями і відсутністю пульсації периферичних судин.
