Отруєння лікарськими засобами - нервові хвороби
Відео: Діти і ліки - Школа доктора Комаровського
отруєння барбітуратами
При гострому отруєнні барбітуратами (фенобарбіталом, амитал-натрієм і ін.) Розвивається тяжке пригнічення функції центральної нервової системи, що виявляється порушенням свідомості аж до розвитку глибокої коми, випаданням сухожильних рефлексів, розладом діяльності серцево-судинної системи, порушенням дихання, гіпотермією. Після виходу з коматозного стану спостерігаються емоційна лабільність, депресія, порушення сну. Важливо пам`ятати, що барбітурати не роблять прямого пошкоджуючого дії на нервову систему, тому якщо з допомогою адекватної підтримуючої терапії вдається запобігти ускладненням (наприклад, гіпоксію або шок), що викликають незворотні зміни в центральній нервовій системі, можна розраховувати на повне відновлення.
Потрібно ретельно зібрати анамнез, докладно з`ясувавши обставини отруєння. Особливо важливо уточнити, чи брав хворий одночасно з барбітуратами алкоголь або інші седативні засоби, здатні викликати додаткове пригнічення центральної нервової системи.
Лікування.
В першу чергу необхідно подбати про підтримку дихальної функції. Слід забезпечити прохідність дихальних шляхів, ввести повітропровід, призначити кисень. Кисень застосовують у мінімально можливої концентрації, щоб запобігти його токсичну дію. У важких випадках необхідні негайна інтубація і підключення хворого до апарату штучної вентиляції легенів.Для корекції гіпотензії необхідно в першу чергу усунути гіповолемію. Для цього проводять інфузію кристалоїдних і колоїдних розчинів. Вводять 5% розчин альбуміну, який не тільки швидко збільшує обсяг циркулює крові, але дозволяє зв`язати знаходяться в крові барбітурати. Якщо не вдається підвищити артеріальний тиск за допомогою інфузії рідини, то показано введення вазопресорних засобів (наприклад, допаміну) зі швидкістю, що забезпечує підтримку систолічного артеріального тиску на рівні приблизно 100 мм рт.ст. і адекватного діурезу.
Видалення всмоктався препарату з шлунково-кишкового тракту доцільно в тих випадках, коли після отруєння пройшло не більше 3 год (виняток становлять випадки, коли внаслідок прийому великої дози барбітуратів розвивається кишкова непрохідність і невсосавшійся препарат тривалий час залишається в кишечнику). У легких випадках, коли хворий в свідомості і аспірація малоймовірна, вдаються до штучної блювоти. При коматозному стані проводять промивання шлунка через зонд після попередньої інтубації. Після евакуації вмісту шлунка при наявності ознак кишкової перистальтики вводять сольові проносні (наприклад, 30 г сульфату магнію в 100 мл води).
Для видалення з організму препарату, що всмоктався іноді проводять форсований діурез з ощелачиванием сечі за допомогою внутрішньовенного введення 4% розчину бікарбонату натрію. Але при цьому потрібно враховувати ризик гіперволемії і гіпернатріємії. У важких випадках (при прийомі великої дози препарату, ниркової або печінкової недостатності, тривалої комі) показані гемодіаліз, перитонеальний діаліз або гемосорбція.
Важливе значення має догляд за хворим. Щоб попередити пролежні, потрібно регулярно повертати хворих в ліжку і стежити за станом їх шкіри. Слід періодично відсмоктувати вміст дихальних шляхів і проводити профілактику застою в легенях, а при виникненні інфекції дихальних шляхів - своєчасно призначити антибіотики.
отруєння нейролептиками
При отруєнні нейролептиками (аминазином, трифтазином, галоперидолом і ін.) Виникають різка загальна слабкість, запаморочення, нудота, сухість у роті. У важких випадках можливі епілептичні припадки і розвиток коматозного стану. Спостерігаються підвищення сухожильних рефлексів, звуження зіниць, почастішання пульсу, зниження артеріального тиску. Після виходу з коматозного стану тривалий час зберігаються астенічний синдром, симптоми нейролептического паркінсонізму.
Рідкісним важким ускладненням прийому нейролептиків є злоякісний нейролептичний синдром, який може проявлятися гіпертермією, генералізованою м`язовою ригідністю, вираженими вегетативними порушеннями (тахікардією, підвищенням або пониженням артеріального тиску, профузним потовиділенням, порушенням сечовипускання, порушенням ритму серця), пригніченням свідомості аж до коми. Симптоматика зазвичай наростає протягом 24-72 год, але іноді розвивається протягом декількох годин. Через виражену ригідність м`язів грудної клітки виникає дихальна недостатність. Можливий розпад м`язів (рабдоміоліз), який може ускладнитися гострою нирковою недостатністю. Ускладненнями можуть бути також аспіраційна пневмонія і інфаркт міокарда. Нерідко відзначається летальний результат.
Лікування.
При отруєнні нейролептиками проводять промивання шлунка, форсований діурез без ощелачивания плазми, дають сольове проносне. У важких випадках показана гемосорбція або перитонеальний діаліз. При гіпотензії проводять інфузію рідини, вводять вазопресорні засоби (мезатон, допамін). При злоякісному нейролептичному синдромі, крім підтримуючої терапії та корекції гіповолемії, електролітних порушень, дихальної недостатності, здійснюють заходи щодо зниження температури. Для зменшення ригідності вдаються до введення діазепаму (реланиума), амантадин (Мідантан). При гострій нирковій недостатності показаний гемодіаліз.отруєння антидепресантами
При отруєнні трициклічнимиантидепресантами (наприклад, амітриптиліном, мелипрамином і ін.) З`являються розширення зіниць, тахікардія, артеріальна гіпертензія, сухість шкіри і слизових, гіпертермія. У важких випадках можливі кома, епілептичні припадки, порушення ритму і провідності серця. Невідкладні заходи ті ж, що і при будь-якому іншому медикаментозному отруєнні: підтримка дихання і кровообігу і видалення не всмоктався речовини з шлунково-кишкового тракту. При гіпертермії роблять вологі обгортання або обтирання. Введення дроперидола або аміназину підвищує ефективність зовнішнього охолодження. При високому підйомі артеріального тиску призначають гіпотензивні засоби. Для прискорення виведення трициклічнихантидепресантів викликають форсований діурез.
При застосуванні різних груп антидепресантів, що підсилюють серотонінергічну передачу, в тому числі трициклічнихантидепресантів або селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (наприклад, флуоксетин), або їх комбінації з препаратами, що підсилюють дію серотоніну (наприклад, інгібіторами моноамінооксидази або препаратами літію), може розвиватися серотоніновий синдром . Він проявляється порушенням, сплутаністю свідомості, дезорієнтацією, що супроводжуються руховими розладами (міоклонію, тремором, ригідністю, атаксією) і вегетативними розладами (субфебрильною температурою, нудотою, діареєю, гіперемією особи, ознобом, профузним потовиділенням, почастішанням дихання і пульсу, коливаннями артеріального тиску, розширенням зіниць). У найбільш важких випадках можуть розвиватися висока лихоманка, епілептичні припадки, опістотонус, міоглобінурія, ниркова недостатність, пригнічення свідомості аж до коми.
Серотоніновий синдром зазвичай проходить самостійно протягом декількох годин або днів після відміни препарату,
але можливий і летальний результат.
Відео: Пігулка. Гастрит Лікування. 31 Марта 2016 (31.03.2016) HD
Лікування включає головним чином симптоматичні заходи. Швидшому відновленню сприяє застосування антісеротонінових засобів, наприклад ніпрогептадіна (Перитолу) і бета-блокаторів, наприклад пропранололу (анаприлина).
отруєння транквілізаторами
Клінічна картина при отруєнні транквілізаторами (наприклад, реланіумом, еленіум і т.д.) нагадує клініку отруєння барбітуратами.
Лікування зводиться до видалення невсосавшихся речовин з шлунково-кишкового тракту (промивання шлунка через »зонд з подальшим введенням сорбенту - активованого вугілля), форсованого діурезу- в важких випадках показана гемосорбція, в подальшому - проведення підтримуючих заходів (ліквідація порушень дихання і гемодинаміки, купірування епілептичних нападів). Специфічним антидотом при отруєнні бензодиазепинами є флумазенил.
