Догляд за хворими з порушенням функції шлунково-кишкового тракту - нервові хвороби
Відео: Секрет Ноні
Відео: А. Н. Головко. Спостереження за хворим
У хворих з важкими захворюваннями нервової системи необхідний ретельний контроль за шлунково-кишковим трактом. Контроль за регулярним випорожненням прямої кишки - найважливіший елемент догляду за неврологічними хворими.
При парезі кишечника, який може виникати при ураженні головного мозку, але особливо часто при ураженні спинного мозку, з`являється затримка калових мас і газів. Для попередження запору в їжу хворих необхідно додавати рослинні продукти, що підсилюють перистальтику кишечника і сприяють пом`якшенню калових мас (чорнослив, висівки), споживати достатню кількість рідини, уникати засобів, що підсилюють запор (наприклад, холінолітиків або наркотичних анальгетиків). При запорі застосовують проносні засоби всередину або ректально (в свічках). Найчастіше призначають сульфат магнію, рицинова або соняшникову олію, бисакодил, препарати сени, гутталакс і ін. Для полегшення дефекації можна використовувати шлунково-кишковий рефлекс, роблячи спроби дефекації відразу після прийому їжі. При слабкості м`язів черевної стінки надягають корсет, що сприяє збільшенню внутрішньочеревного тиску. При неефективності проносних вдаються до очисних клізм, які слід проводити не рідше 1 разу на 3 доби. Для клізм використовуються звичайна тепла вода, гіпертонічний сольовий розчин або мильна вода в кількості 1-2 л.
У лежачих хворих може виникати каловий завал. Його розвитку сприяють слабкість м`язів черевної стінки, введення наркотичних анальгетиків або інших препаратів, що пригнічують перистальтику кишечника (наприклад, холінолітиків), зневоднення (наприклад, при застосуванні осмотичних діуретиків). Каловий завал проявляється неможливістю дефекації (незважаючи на наявність позовів), частим рідким стільцем, болями в животі. Затримка калу і газів може призводити до інтоксикації і підвищення температури. При рентгенографії черевної порожнини виявляється непрохідність товстого кишечника з наявністю рівнів рідини. При пальпації черевної порожнини або пальцевому дослідженні прямої кишки виявляються легко зміщується щільні освіти. При розвитку завалу іноді його вдається усунути за допомогою рослинного масла (30 мл 1-2 рази на добу протягом декількох днів) або очисних клізм.
Якщо за допомогою зазначених заходів неможливо очистити пряму кишку від щільних калових мас, то необхідно механічне звільнення прямої кишки. Для цього медична сестра одягає гумову рукавичку на праву руку і, змастивши вказівний палець вазеліном, вводить його в пряму кишку. Одночасно лівою рукою вона виробляє погладжування по нижній половині живота. Видалення калових мас пальцем проводять обережно, щоб не пошкодити слизову кишки. Повне спорожнення кишечника досягається поставленої слідом за цим сифонной клізмою. Після очищення кишечника область заднього проходу обмивають теплим розчином перманганату калію, висушують ватою і змащують вазеліном.
Нетримання калу у паралізованих хворих (навіть при наявності важких порушень сечовипускання) виникає рідко. Часто причиною нетримання калу є діарея, і після її усунення функція сфінктера прямої кишки відновлюється. Хронічне нетримання калу може виникати, наприклад, при цукровому діабеті.
Для зменшення моторики кишечника застосовують лоперамід (Імодіум) або кодеїну фосфат. Ранкова клізма знижує ризик мимовільного випорожнення кишечника протягом дня, після неї хворому досить надіти памперс.
При підготовці хворого до рентгенографічного дослідження попереково-крижового відділу хребта необхідна ретельна очистка шлунково-кишкового тракту. Калові маси і газ, проектуючи при рентгенівському дослідженні на кістки, не дозволяють виявити на рентгенівському знімку зміна кісткової структури хребта. З дієти слід виключити продукти, що сприяють бродінню і газоутворення в кишечнику. Останній раз хворий їсть за 12 год до дослідження. Увечері і вранці хворому призначають очисну клізму з теплої води.
