Вегетативні кризи - нервові хвороби

Відео: Ознаки панічної атаки

Відео: Дивитися Гіпертонічна Хвороба, Гіпертонічний Криз, енцефалопатія, Симптоми, Лікування,

Вегетативні кризи - особлива форма вегетативної дистонії, що виявляється пароксизмальними станами з поліморфними вегетативними розладами, зумовленими активацією центральних над сегментарних вегетативних структур. Оскільки під час кризів, крім вегетативної симптоматики, часто виникає сильне неконтрольоване почуття тривоги або страху, їх називають також панічними атаками, або психовегетативними пароксизмами.

Етіологія і патогенез

У минулому вегетативні кризи пов`язували майже виключно з патологією гіпоталамуса. Але в подальшому з`ясувалося, що лише в невеликій частині випадків кризи можна пояснити з органічним ураженням гіпоталамуса або інших структур головного мозку (в цьому випадку вони зазвичай виникають не ізольовано, а на тлі інших неврологічних або нейроендокринних порушень). Іноді кризи бувають першим проявом серйозного психічного захворювання (наприклад, шизофренії або маніакально-депресивного психозу) або виникають при соматичних або ендокринних порушеннях, а також під впливом лікарських засобів (психостимуляторів або симпатоміметиків).
Але в більшості випадків кризи спостерігаються за відсутності явних причин або клінічних ознак іншого захворювання. У подібних випадках їх іноді розглядають як вираз своєрідного невротичного розладу. Але в їх походження поряд з психогенними факторами (наприклад, повторюваними стресами, психологічними конфліктами) важливу роль відіграють біологічні механізми. Доведено існування спадкової схильності, яка, можливо, виражається в зниженні порога збудження норадренергических і серотонінергічних ядер стовбура мозку, порушення нейромедіаторних процесів в лімбічної системі, а також недостатності периферичних вегетативних структур.

клінічна картина

Вегетативні кризи зазвичай виникають у віці 20-40 років. Жінки хворіють в 2 рази частіше за чоловіків. Перший криз часто з`являється на тлі повного здоров`я, але іноді його провокують стрес, зловживання кавою, наступ місячних. Криз проявляється наростаючою протягом декількох хвилин тривогою, що супроводжується комплексом вегетативних розладів: відчуттям нестачі повітря, серцебиттям, тахікардією, болем або дискомфортом в лівій половині грудної клітини, ознобоподобное тремором, посиленим потовиділенням, відчуттям жару або холоду, повзання мурашок, нудотою, запамороченням, предобморочному станом, дискомфортом або болем в животі, нудотою або блювотою, частим сечовипусканням. Деякі з цих симптомів пов`язані з активацією симпатико-адреналової системи (наприклад, тахікардія і тремор), інші - з активацією парасимпатичної системи (наприклад, нудота і дискомфорт в черевній порожнині). Багато симптоми кризи (наприклад, відчуття браку повітря і переднепритомний стан) викликані гіпервентиляцією - неминучим супутником тривоги.
Значне підвищення артеріального тиску в цілому не характерно для вегетативного кризу, хоча іноді (особливо під час перших кризів) можливо його підвищення. Тривалість кризу зазвичай не перевищує 20-40 хв.
Кризи нерідко мають тенденцію до повторення, при цьому їх частота варіює від декількох на рік до декількох в день. У міру повторення кризів у багатьох хворих виникає нав`язлива тривога очікування нових кризів. Вони починають уникати тих місць, де, на їхню думку, вони не зможуть отримати допомогу або звідки не зможуть вибратися, якщо у них виникне криз, - перш за все це відноситься до людних місцях і громадському транспорту (особливо метро). Цей страх позначають як агорафобія (від грец. Agora - ринкова площа). Вторинні психічні розлади зазвичай супроводжуються вираженими вегетативними порушеннями. В результаті розвиваються депресія і важка соціальна дезадаптація.

Відео: Аутогенне тренування. Фільм епохи СРСР. Самогіпноз навчання - centergipnoza.ru

діагностика вегетативних кризів в першу чергу вимагає виключення соматичних, ендокринних, неврологічних і психічних захворювань, таких, як епілепсія, ішемічна хвороба серця, порушення серцевого ритму, бронхіальна астма, феохромоцитома, ендогенна депресія тощо.

лікування

Ґрунтовний огляд і комплексне дослідження не тільки дозволяють виключити органічні захворювання, але і встановити з хворим довірливі стосунки. Важливо розвіяти страх хворого про наявність у нього загрожує життю захворювання і детально пояснити суть його страждання. Існує дві групи препаратів, здатних попередити появу кризів, - антидепресанти (амітриптилін, кломипрамин, пароксетин, тианептин і ін.), Що впливають на обмін норадреналіну і серотоніну в головному мозку, і транквілізатори з особливим спорідненість з бензодіазепіновими рецепторами - альпразолам (ксанакс), клоназепам (антелепсин), що впливають на ГАМКергіческіх медіаторну систему.
Антидепресанти діють повільно (ефект проявляється через 3-4 тижні), іноді через минуще погіршення стану, бензодіазепіни - швидше - вже через кілька днів, але при їх застосуванні існує небезпека розвитку звикання, що змушує обмежувати термін їх призначення 1 -1,5 міс. Лікування часто починають з комбінації антидепресанту і бензодіазепіну, потім бензодіазепін поступово скасовують і далі проводять лікування антидепресантом. Нерідко хворому необхідна тривала підтримуюча терапія. Ефект лікарської терапії повинен бути підкріплений психотерапією. Вегетотропние препарати використовують як додаткові кошти. При переважанні в структурі захворювання симпатико-адреналових проявів застосовують бета- адреноблокатори (наприклад, пропранолол-анаприлин) або альфа-адреноблокатори (наприклад, пирроксан). При виражених парасимпатических розладах використовують буті- Роксан або беллоид.
Для купірування кризу зазвичай досить прийняти під язик або розжувати 1-2 таблетки діазепаму (реланиума) і 1 / 2-1 таблетку (40 мг) пропранололу (анаприлина), іноді в поєднанні з 20 краплями валокордина або корвалолу. Важливе значення в купировании кризу грає вплив на його гіпервентіляціонний компонент, а саме повільне глибоке дихання, застосування паперового пакета, в який хворий видихає, і звідти ж вдихає повітря, збагачений таким чином вуглекислим газом, що попереджає розвиток гипокапнии. У хворого, який навчився самостійно купірувати криз, значно зменшується тривога очікування нових кризів і тим самим поліпшується стан в цілому. Слід уникати формування у хворих «залежно від уколу», що зміцнює у них віру в наявність важкого захворювання.