Вторинні форми головного болю - нервові хвороби
Відео: Чай з губки відновлює сили додає бадьорості підвищує апетит знімає головний біль 1
Вторинні (симптоматичні) форми головного болю
Однією з найбільш поширених причин симптоматичних головних болів є судинні захворювання мозку. Раптова інтенсивна дифузна або потилична головний біль характерна для субарахноїдального крововиливу, зазвичай викликаного розривом аневризми церебральної артерії. Хворі називають цю біль найсильнішою з усіх, які вони коли-небудь відчували в житті. Вона нерідко супроводжується блювотою і втратою свідомості. З самого початку або через короткий час приєднуються менінгеальні симптоми. Дифузна або локальна інтенсивний головний біль, що поєднується з пригніченням свідомості і осередковою неврологічною симптоматикою (слабкістю або онімінням в кінцівках, порушенням мови і координації), може бути ознакою внутрішньомозкового крововиливу або ішемічного інсульту.
У хворих на артеріальну гіпертензію біль зазвичай локалізується в потилиці і часто виникає рано вранці. Хоча чіткого зв`язку між появою головного болю і легким або помірним підвищенням артеріального тиску зазвичай не виявляється (біль закономірно виникає лише при швидкому підйомі артеріального тиску вище 200/120 мм рт.ст.), стабілізація артеріального тиску за допомогою гіпотензивних засобів нерідко супроводжується зменшенням головного болю .
Наполегливі головні болі в скроневої і лобової областях у хворих старше 60 років, що виникають на тлі загальної слабкості, субфебрилітету, зниження маси тіла, збільшення ШОЕ, можуть бути обумовлені скроневим артериитом.
Головний біль, пов`язаний з підвищенням внутрішньочерепного тиску (внутрішньочерепної гіпертензією), може бути ранньою ознакою пухлини, абсцесу мозку, гематоми і інших об`ємних утворень, а також гідроцефалії. Біль, спричинена внутрішньочерепної гіпертензією, частіше буває дифузної, посилюється при кашлі, чханні, нахилах голови і може розбудити людину вночі-нерідко вона супроводжується блювотою і минущими порушеннями зору. Спочатку вона носить епізодичний характер і виникає вранці, але поступово наростає і стає постійною. Характерні поступове наростання інтенсивності болю, поява асиметрії сухожильних рефлексів, окорухових порушень, змін поведінки. При огляді очного дна можуть виявлятися застійні диски зорових нервів.
Біль, пов`язана з шийним остеохондрозом або іншою патологією шийного відділу хребта (Цервікогенная головний біль, або цервікокраніалгія), зазвичай локалізується в шийно-потиличній області, але часто поширюється в лобно-скроневу область, а також в плече і руку. Біль зазвичай помірної інтенсивності і посилюється при русі голови, тривалому перебуванні в незручній позі, при пальпації шийно-потиличних м`язів. Рухливість шийного відділу обмежена. Іноді головний біль має мігренеподобнимі характер і поєднується з вегетативними розладами (розширення зіниці, гіпергідроз особи, рідше - синдром Горнера), запамороченням, нечіткістю зору. Подібні випадки пов`язані з роздратуванням або здавленням симпатичного сплетення, навколишнього хребетні артерії (задній шийний симпатичний синдром, або шийна мігрень).
Біль в шийно-потиличній області може бути також проявом невралгії потиличного нерва, яка характеризується короткочасними нападами, хворобливістю при перкусії точоквиходу нерва, порушенням чутливості в зоні його іннервації.
Головний біль у періорбітальній, лобовій і тім`яній областях може бути ознакою запалення придаткових пазух носа. Біль при Сину зазвичай супроводжується лихоманкою, закладенням носа, гнійними виділеннями з нього, гіперемією шкіри і хворобливістю при перкусії в області ураженої пазухи. Головний біль регулярно виникає при риніті і Сину алергічної природи.
Хронічний головний біль нерідко буває наслідком неправильного підбору окулярів при аномалії рефракції або тривалого напруження очей-вона виникає в другій половині дня і супроводжується почуттям напруження м`язів шиї і стягування покривів голови.
Посттравматичний головний біль може зберігатися протягом декількох місяців або років після черепно-мозкової травми. Біль частіше розвивається після легкої, ніж після важкої травми і зазвичай супроводжується зниженням уваги, пам`яті, емоційними розладами, запамороченням, підвищеною стомлюваністю, порушенням сну. Біль часто буває дифузної, тупий і посилюється при фізичному навантаженні. Якщо біль наростає і з`являються сплутаність, сонливість, анізокорія, асиметрія рефлексів або інші осередкові симптоми, то необхідно виключити хронічну субдуральну гематому.
Головний біль - неминучий супутник будь-яких інфекцій, що протікають з лихоманкою. Однак поява менінгеальних симптомів, повторної блювоти, пригнічення свідомості або вогнищевих неврологічних розладів вимагає виключення менінгіту, енцефаліту або абсцесу мозку. Головний біль - майже постійний симптом інтоксикацій і метаболічних розладів. Дифузна ломить або пульсуючий біль часто виникає при абстинентному синдромі у хворих на алкоголізм або в осіб з кофеїнової залежністю. Зазвичай абстинентний біль посилюється при зміні положення тіла, супроводжується нудотою, профузним потовиділенням і іншими вегетативними симптомами.
Головний біль може бути також викликана судинорозширювальнимизасобами (нітрати, курантил, антагоністи кальцію), нестероїдними протизапальними і антигістамінними препаратами, барбітуратами і протисудомними засобами, препаратами ріжків, кортикостероїдами, естрогенами, гіполіпідемічними і антибактеріальними засобами.
Короткочасна інтенсивна біль у періорбітальній області, в області спинки носа і горлі може виникати при зовнішньому переохолодженні голови або ковтанні холодної їжі. Подібна біль частіше виникає у хворих мігренню і пов`язана з роздратуванням холодових рецепторів, зокрема задньої стінки глотки.
Відео: Ново-Пасит
діагностика
Хоча серйозні органічні захворювання виявляються не більше ніж у 5% хворих, які звертаються з приводу головного болю, саме вони повинні бути виключені в першу чергу. При расспросе важливо уточнити, як і коли виникла біль, які чинники її підсилюють або послаблюють, які лікарські препарати і в якій кількості приймає хворий, як часто виникає біль, чи змінюється її локалізація, виникають напади головного болю у родичів, які симптоми її супроводжують .
При огляді виявляють вогнищеві симптоми, перевіряють локальну болючість м`язів шиї і потилиці, вимірюють артеріальний тиск. При раптово виниклої інтенсивного головного болю слід перевірити менінгеальні симптоми.
Особлива настороженість необхідна в наступних випадках: 1) знову виникли інтенсивні головні болі або зміна характеру раніше існували болей- 2) головний біль, наростаюча протягом декількох днів або тижнів-3) головний біль, що підсилюється при фізичному навантаженні, напруженні, кашлі, чханні, наклонах- 4) головний біль, що виникла на тлі лихоманки, нудоти, блювоти і менингеального синдрому- 5) головний біль, що супроводжується появою неврологічних або психічних розладів (порушення мови, координації, слабкість або оніміння в кінцівках, судомні напади, підвищена сонливість, зміна поведінки ).
Обстеження включає вимірювання артеріального тиску, дослідження очного дна, рентгенографію черепа, краниовертебрального переходу і шийного відділу хребта, ультразвукову доплерографію. При дослідженні очного дна можуть виявлятися застійні зміни дисків зорових нервів, що вказують на внутричерепную гіпертензію, а в гострих випадках - крововиливи в сітківку, службовці ознакою розриву аневризми або злоякісної артеріальної гіпертонії. При аускультації голови може виявитися шум, який вказує на артериовенозную мальформацію. При підозрі на синуит необхідні консультація оториноларинголога і рентгенографія придаткових пазух носа. При гострих інтенсивних головних болях, особливо що супроводжуються менінгеальні синдромом, показана спинномозкова пункція, що дозволяє діагностувати менінгіт або субарахноїдальний крововилив (попередньо слід виключити об`ємне утворення, дослідивши очне дно і провівши ехоенцефалоскопію або комп`ютерну томографію).
Лікування вторинних головних болів передбачає насамперед вплив на їх причину.
