Ураження вегетативної нервової системи - нервові хвороби
Функція вегетативної нервової системи може порушуватися при будь-яких захворюваннях нервової системи. Тільки у відносно рідкісних випадках вегетативні розлади бувають єдиним проявом захворювання, частіше вони виникають в комплексі з іншими симптомами. При патології центральної нервової системи (стовбура мозку, лімбічної системи, базальних гангліїв, кори великого мозку) вегетативні розлади часто супроводжуються емоційно-особистісними порушеннями, нейроендокринними, пірамідними, екстрапірамідними та іншими синдромами. При ураженні периферичних структур (корінців спинномозкових нервів, нервових сплетінь, нервів) вони супроводять порушенням чутливості, випадання сухожильних рефлексів, млявим парезів і т.д.
Вегетативні розлади прийнято поділяти на первинні та вторинні.
Первинні вегетативні розлади виникають внаслідок патологічного процесу, безпосередньо залучає вегетативні структури, наприклад в результаті порушення їх розвитку в дитячому віці (конституціональна вегетативна дистонія) або внаслідок їх дегенерації в зрілому і літньому віці (наприклад, первинна вегетативна нейропатія). Первинні вегетативні розлади часто мають спадковий характер.
Вторинні вегетативні розлади з`являються як ускладнення іншого захворювання: неврологічного (наприклад, черепно-мозкової травми або пухлини), психічного (наприклад, неврозу або ендогенної депресії), ендокринного (наприклад, цукрового діабету), системного або аутоімунного (наприклад, ревматоїдного артриту) і т . Д. Вторинні розлади зустрічаються в клінічній практиці значно частіше, ніж первинні.
До числа найбільш частих вегетативних синдромів відносяться вегетативна дистонія, вегетативні кризи, вегетативна недостатність, нейрогенні непритомність, кожен з яких може бути як первинним, так і вторинним.
Вегетативна дистонія
Вегетативна дистонія (вегето-судинна дистонія) - Синдром, який об`єднує різноманітні порушення вегетативних функцій, обумовлений розладом їх регуляції. Термін «дистонія» відображає традиційні уявлення про порушення балансу активності (тонусу) симпатичної і парасимпатичної частини вегетативної нервової системи як джерелі вегетативних розладів. У клінічній практиці термін «вегетативна дистонія» найчастіше використовують для позначення вегетативних розладів, пов`язаних з дисфункцією центральних надсегментарних вегетативних структур, часто супроводжуються емоційними порушеннями. У подібних випадках використовують і інший термін - «психовегетативний синдром».
Відео: Рецептори і медіатори вегетативної нервової системи | Receptors of autonomic nervous system
Етіологія.
У переважній більшості випадків вегетативна дистонія має вторинний характер і викликається психічними захворюваннями (насамперед неврозами), захворюваннями внутрішніх органів (наприклад, хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту і бронхолегеневої системи, гіпертонічною хворобою), ендокринними порушеннями, включаючи вікові ендокринні перебудови (пубертат, клімакс ), рідше - органічними захворюваннями центральної нервової системи (черепно-мозковою травмою, інсультами, пухлиною, розсіяним склерозом і т.д.). До первинних відносять лише конституціональну і психофізіологічну вегетативну дистонію.
Конституціональна вегетативна дистонія зазвичай проявляється в дитячому віці і характеризується нестійкістю серцевого ритму і артеріального тиску, дискінезією шлунково-кишкового тракту, схильністю до субфебрилитету, підвищеним потовиділенням, метеотропностью і т.д. З віком ці зміни зазвичай компенсуються, але в умовах вікових гормональних перебудов, під впливом несприятливих факторів зовнішнього середовища, стресу або невротичних порушень можлива декомпенсація. Психофізіологічна вегетативна дистонія виникає на тлі гострого або хронічного стресу, перевтоми, перенапруги в спорті.
Клінічні прояви вегетативної дистонії залежать від етіологічних факторів, але, оскільки в основі її майже завжди лежить системний дефект вегетативної регуляції, вони, як правило, поліморфні і відображають дисфункцію багатьох органів і систем організму.
Клінічна картина вегетативної дистонії складається з ряду синдромів, пов`язаних з порушенням регуляції тієї чи іншої функціональної системи.
Порушення функції серцево-судинної системи проявляється зміною серцевого ритму (наприклад, почастішанням або уражень ритму, екстрасистолією), нестійкістю артеріального тиску, патологічними вазомоторними реакціями (блідість, ціаноз або гіперемія шкірних покривів, припливи, мерзлякуватість кистей і стоп). Часто зустрічається кар
діалгіческій синдром, що виявляється колючими, давлять, пекучими болями або важко описуваних дискомфортом в області серця. На відміну від стенокардії ці відчуття не пов`язані з фізичним навантаженням, більш тривалі, зменшаться при прийомі нітрогліцерину, часто супроводжуються проявами гіпервентиляції. У частини хворих виявляють зміни ЕКГ (наприклад, збільшення амплітуди зубця Т в правих грудних відведеннях в поєднанні з підвищенням сегмента ST в цих же відведеннях, інверсія зубця Т і т.д.).
Порушення регуляції дихання виражається в гіпервентіляціонном синдромі. Гіпервентиляція є часте глибоке дихання. Вона грає особливо важливу роль в вегетативної дистонії, беручи участь в патогенезі багатьох її клінічних проявів. Гіпервентиляція призводить до надмірного видалення з організму вуглекислого газу (гипокапнии), що в свою чергу веде до зсуву кислотно-лужної рівноваги крові в лужну сторону (дихальний алкалоз) і зниження вмісту в крові іонізованого кальцію. Результатом є два класичних прояви гіпервентиляції - м`язові спазми (тетанія) і парестезії навколо рота, в пальцях стоп і кистей, імовірно пов`язані зі спазмом судин.
Дихальні порушення при гіпервентіляціонном синдромі можуть суб`єктивно відчуватися як відчуття браку повітря, незадоволеність вдихом, утруднений вдих. У частини хворих відзначаються гіпервентіляціонного еквіваленти - періодичні глибокі вдихи, кашель, позіхання, сопіння. Тетанія може проявлятися тонічним зведенням кистей і стоп (карпопедальний спазм) або симптомом Хвостека (скорочення м`яза, що піднімає кут рота, при перкусії по виличної кістки). Гіпервентиляція нерідко викликає переднепритомні явища (затемнення перед очима, шум у голові, запаморочення, різка слабкість). Одними з найбільш частих проявів гіпервентиляції є болі в області серця, іноді супроводжуються змінами на ЕКГ, а також Абдоміналгіі, що поєднується з порушенням моторики шлунково-кишкового тракту (посилена перистальтика, відрижка повітрям, нудота). Всі описані симптоми можна відтворити за допомогою 3-хвилинної гіпервентиляції.
Розлад діяльності травного тракту проявляється порушенням апетиту, моторики стравоходу, шлунка або кишечника (синдром подразненого кишечнику), яке обумовлює психогенную дисфагию, епізодичну блювоту, минуще здуття живота і т.д.
Порушення терморегуляції при вегетативної дистонії може виявлятися постійним субфебрилитетом або тенденцією до гіпотермії. Субфебрилитет обумовлений зниженням тепловіддачі і особливо часто спостерігається в дитячому та юнацькому віці на тлі вегетативно-ендокринних розладів пубертатного періоду. В анамнезі у таких хворих часто виявляються температурні «хвости» після інфекцій. У дітей температура може підвищуватися з настанням навчального року (зазвичай починаючи з 9-10-го дня) - вона нормалізується в літній період або період відпочинку. Тривалість епізодів субфебрилитета може коливатися від декількох тижнів до декількох років. Характерні хороша переносимість високої температури, відсутність або інверсія добового ритму (наявність більш високої температури в першій половині дня і її зниження в спокої - в нічний час), збереження температури при амідопіринової або аспириновой пробі, відсутність запальних змін в крові, невідповідність між величиною температури і частотою серцевих скорочень, асиметрія температури в пахвових западинах, изотермия (зниження різниці між температурою в пахвовій западині і прямій кишці). Гіпертермія обумовлена зниженням тепловіддачі. Гіпотермія (зі зниженням температури тіла до 35 ° С) пов`язана з порушенням теплопродукції або посиленою тепловіддачею (наприклад, при підвищеному потовиділенні) і зазвичай супроводжується загальною слабкістю і артеріальноюгіпотензією.
діагностика вегетативної дистонії насамперед передбачає виключення соматичних захворювань за допомогою комплексу клінічних та інструментальних досліджень, особливо в тих випадках, коли в клінічній картині домінують порушення з боку тільки однієї системи.
Лікування.
Важливе значення має раціональна психотерапія - потрібно не тільки повідомити хворому про відсутність у нього загрожує життю захворювання, але і пояснити суть його стану. Перевага по можливості слід віддавати нелікарських методів лікування - фізіотерапії, лікувальної фізкультури, масажу, рефлексотерапії, фітотерапії, курортного лікування.
Важливе значення має дихальна гімнастика, яка зменшує прояви гіпервентиляції. Гімнастика заснована на тренуванні глибокого діафрагмального (черевного) дихання і формуванні певного співвідношення між тривалістю вдиху і видиху (1: 2). Ефективність дихальної гімнастики підвищується при її поєднанні з прийомами аутотренінгу та інших методів внутрішньої регуляції.
Лікарська терапія включає застосування транквілізаторів, антидепресантів і вегетотропних засобів. При тахікардії, лабільною артеріальної гіпертензії, болях в серці призначають бета-блокатори. При артеріальній гіпотонії - адаптогени (настоянки женьшеню, елеутерококу, лимонника). При центральному Субфебрилітет застосовують бета- або альфа-адреноблокатори (анаприлін, пирроксан), загальнозміцнюючу лікування, загартовування. При стійкої брадикардії і спастичної дискінезії кишечника - препарати беладони. Як додатковий засіб іноді корисні комбіновані препарати беладони з алкалоїдами ріжків (наприклад, беллоид).
