Типи і підбір вмс - керівництво по контрацепції

типи ВМС

Існує два типи ВМС - нейтральні (немедикаментозні) і медикаментозні. Медикаментозні ВМС містять включення міді, срібла, золота, прогестерону або інших прогестинів та інших препаратів. Додавання їх до ВМС переслідує основну мету - підвищити ефективність ВМС і зменшити їх негативний вплив на організм. Нижче наводяться приклади найбільш поширених в минулому і теперішньому часі видів ВМС (див. Рис. 17.1).
Петля Ліппса є основним представником нейтрального типу ВМС. Цей вид ВМС буває чотирьох розмірів від А (найменшого розміру) до найбільшого розміру і продаються в стерильних упаковках або в менш дорогих пакетах, з 100 Ліппсом, що вимагає подальшої стерилізації за допомогою йодистих (наприклад, 1: 2.500 розчину бетадину) або антисептичних розчинів, що містять бензалконі- розум, протягом 30 хв. перед вживанням ВМС. Зазвичай петля Ліппса вводиться в порожнину матки за допомогою спеціального вводить стрижня.

Таблиця 17.3 Нетто - показники акумуляції на 100 жінок, які застосовують Multiload Сі 375 до 1 року.

* М. THIERY ET AL. 1985, CONTRACEPTION V. 31 № 4
** L. SLIM ET AL. 1985, CONTRACEPTION V. 31 № 5
*** A.G. KHOMASSURIDZE ET AL. 1991 року, ADV. CONTRACEPTION V. 7 № 2/3

ВМС у вигляді кільця з одним завитком з нержавіючої сталі без ниток. Цей тип ВМС є найпоширенішим видом ВМС в Китаї. Діаметр завитків коливається від 18 до 24 мм. Вибір розміру кільця залежить від довжини порожнини матки (при визначенні її за допомогою маточного зонда). У Китаї такі внутрішньоматкові контрацептиви майже повністю замінили ВМС, виготовлені з нержавіючої сталі, в формі кільця з двома завитками, відомі під назвою кільця Махуа.16
Copper-T 380А є найбільш поширеним в даний час видом ВМС. Випускається в стерильних упаковках поверхнева площа мідного дроту на вертикальному пластмасовому стрижні ВМС дорівнює 314 мм2. Кожен з двох мідних рукавів, накручених на горизонтальні пластмасові частини ВМС, містить 33 мм2 міді. При введенні горизонтальні частини ВМС складаються в спеціальному провіднику не більше ніж за 5 хв. до його введення. Провідник вводиться глибоко в порожнину матки, торкаючись верхівки дна матки, а потім його зовнішня частина виводиться на 1 см з метою розкриття в порожнині матки горизонтальних частин ВМС, після чого він витягується повністю. У порівнянні з іншими видами ВМС Соррег-Т 380А характеризується найменшою частотою настання вагітності. Контрацептивний ефект цього ВМС триває 5 років.
Соррег-Т 200 застосовують для контрацепції протягом 4-х років. Соррег-Т 200, що застосовуються в Китаї та Мексиці, випускаються в стерильних упаковках. Техніка введення передбачає застосування спеціального вводить інструменту-провідника і методу «вилучення». Певні труднощі пов`язані зі складанням верхніх, горизонтальних частин ВМС при його введенні в провідник. Введення Соррег-Т 200 зазвичай не представляє будь-яких проблем після отримання відповідної практики.
Соррег-7 продається в стерильних упаковках разом з провідником. ВМС вводиться методом «вилучення» чи «виштовхування», після введення ВМС методом «вилучення» приблизно на половину довжини порожнини матки (або коли почується клацання, що означає розкриття горизонтальних частин ВМС в порожнині матки). Провідник можна обережно підштовхнути вгору до верхівки дна матки з метою розташування ВМС глибоко в порожнині матки. Після цього провідник можна видалити. У деяких країнах випускається і застосовується інший тип Соррег-7 з коротшою вертикальною частиною. Застосування Соррег-7 стає все менш популярним внутрішньоматковим контрацептивом в зв`язку з широким розповсюдженням Соррег-Т 380А та інших типів ВМС, що містять мідь.
Мультилоуд-375 і -250 (Multiloud-375, Multiloud-250) надходять у продаж в стерильних упаковках у вигляді вже знаходяться в провіднику ВМС. Введення ВМС здійснюється ретракцией. Вертикальні плечі ВМС містять 375 мм 2 (Мультилоуд-375) або 250 мм 2 міді. Частота настання вагітності протягом першого року застосування Мультилоуд-375 становить 0,6 випадків вагітності на 100 введень ВМС.15 Як Мультилоуд-375, так і Мультилоуд-250 випускаються трьох розмірів - стандартний, короткий і SL ( «міні»).
Прогестасерт-Т також відноситься до медикаментозним ВМС і містить прогестерон. Випускається в стерильних упаковках. Прогестерон виділяється в невеликій кількості з постійною швидкістю з нижньої частини ВМС. Прогестасерт-Т вводиться в порожнину матки методом «вилучення».
ВМС, що містить левоноргестрел, має також Т-форму (форма Nova-T). Левоноргестрел виділяється з нижньої частини ВМС з постійною швидкістю в кількості 20 мкг на добу. Хоча цей тип ВМС не користується широкою популярністю, частота настання вагітності при цьому рівнозначна такій для Соррег-Т 380А. В даний час ведеться робота над розробкою нової конструкції ВМС з левоноргестрелу. 16

Підбір відповідного ВМС

Проведені роботи показують, що очевидна відмінність між функціональними властивостями різних типів ВМС незначно. Найбільш важливими факторами, що визначають ефективність методу внутрішньоматкової контрацепції, є професійність і досвідченість лікаря, який здійснює підбір і введення ВМС, проводить відповідні консультації і контрольні спостереження над пацієнтами. Введення ВМС повинно проводитись кваліфікованим медичним персоналом- в багатьох країнах, крім лікарів, введення ВМС дозволено також і медсестрам, акушерам, асистентам лікарів, фельдшерам і сільським акушеркам після спеціальної подготовкі.13,14 Ми вважаємо, що для досягнення самостійності в проведенні процедури введення ВМС необхідно провести 15-20 таких введень під наглядом кваліфікованого лікаря.