Спеціальна методика введення внутрішньоматкових спіралей - керівництво по контрацепції

Спеціальна методика введення окремих видів ВМС

Оскільки Соррег-Т 380А і петля Ліппса є найбільш поширеними видами ВМС, ми включили нижченаведені інструкції по введенню цих ВМС.

Відео: Контрацепція без гормонів

Методика введення Copper-T 380А6

1. З метою запобігання інфікування і розвитку подальших запальних ускладнень необхідно дотримання всіх правил асептікі- не слід видаляти ВМС з провідника до його введення в порожнину матки, а також вводити ВМС в провідник (для згинання горизонтальних частин «Т») раніше ніж за 5 хв. до його введення в матку.

Стерильність при підготовці інструментів для введення ВМС можна зберегти і без застосування хірургічних рукавичок складанням горизонтальних відгалужень ВМС шляхом втягування його вертикальної частини в провідник, тримаючи всю цю систему в горизонтальній площині. Вся процедура проводиться в частково відкритій упаковці.

1. Встановіть рухливу крою так, щоб вона вказувала на глибину введення ВМС, що має відповідати довжині порожнини матки на зонді. У той же момент слід переконатися в тому, що горизонтальні відгалуження «Т» і довга вісь крою знаходяться в одній і тій же горизонтальній площині. Введіть провідник разом з ВМС через цервікальний канал у порожнину матки тракцией вгору (направляючи його на дно матки). Рухома кройка після введення ВМС повинна знаходитися на шийці матки.
2. Введіть Copper-T 380А в порожнину матки витяганням провідника не більше ніж на 0,5 см, тримаючи при цьому твердий стрижень в нерухомому стані, після чого горизонтальні частини «Т» -образного ВМС повністю розкриваються в порожнині матки.
3. Витягніть твердий стрижень з вводить інструменту, тримаючи останній в нерухомому стані.
4. Витягніть трубку провідника з шийного каналу. Переконайтеся в тому, що довжина залишилися ниток ВМС достатня (2, 5 см), що в подальшому полегшить визначення положення Соррег-Т 380А. Запишіть довжину ниток ВМС в амбулаторну історію пацієнтки.

Методика введення петлі Ліппса

Методика введення петлі Ліппса звичайна (див. Рис. 17.5) і відповідає техніці «виштовхування», при якому пластмасова кройка фіксується на провіднику відповідно до глибини введення ВМС. Методика введення проста і легко здійсненна. Важливим етапом при введенні петлі є витягування внутрішньої нитки з провідника, залишаючи приблизно 4-5 см її довжини від зовнішнього зіву шийки матки. (Деякі фахівці рекомендують відрізати нитку повністю до введення петлі в провідник). Провідник являє собою інструмент багаторазового користування, стерилізація якого виробляється в антисептичному розчині разом з петлею Ліппса.

Введення ВМС безпосередньо після пологів

ВМС вводять після неускладнених фізіологічних пологів при нормальній сократительности матки і відсутності ризику маткової кровотечі. Ручне післяпологове введення ВМС після народження плаценти є безпечним, зручним методом і не тягне за собою підвищений ризик інфікування, перфорації матки або маточного кровотеченія.16 Для профілактики розвитку запальних ускладнень необхідно дотримання всіх правил асептики, що передбачає, в першу чергу, застосування довгих стерильних рукавичок .
Основним недоліком цього методу введення є висока частота експульсіі ВМС. Хоча деякі автори наводять невеликий показник ймовірності таких наслідків (1-6%), аналіз даних багатоцентрового дослідження, проведеного Міжнародною Організацією з Охорони Здоров`я Сім`ї, вказує на високу частоту експульсіі ВМС, що відповідає 31-41% .5,21 Імовірність експульсіі ВМС, містять мідь, набагато нижче того ж показника для петлі Ліппса.11 При подальшому обговоренні ми будемо торкатися тільки Соррег-Т 380А, який з великою ефективністю застосовується в післяпологовому періоді. Імовірність експульсіі ВМС зменшується, якщо:

1. введення ВМС здійснюється протягом перших 10 хв. після народження плаценти;
2. порожнину матки звільняється вручну від згустків крові;
3. ВМС вводиться в порожнину матки вручну;
4. ВМС розташовується в порожнині високо на дні матки;
5. введення ВМС проводиться досвідченим і кваліфікованим лікарем-7
6. парентерально вводиться ергонометричні препарат для скорочення матки.

Незважаючи на великий ризик експульсіі, загальний показник частоти настання вагітності при післяпологовому введенні ВМС можна порівняти з таким для інших методів введення ВМС. Деякі автори вказують на те, що ймовірність настання вагітності при післяпологовому введенні ВМС нижче в порівнянні з іншими методами, що можна пояснити природним зниженням фертильності в післяпологовому періоді. 11.22
При післяпологовому введенні нитки Соррег-Т 380А можуть повністю залишатися в порожнині матки. При неможливості пальпірованіе ниток ВМС самою жінкою через 1 місяць після введення ВМС, положення Соррег-Т 380А можна визначити за допомогою зондування порожнини матки (настання вагітності через 4 тижні після пологів малоймовірно). При можливості пальпірованіе ниток ВМС при зондуванні, лікар може отримати їх з порожнини матки, а потім і з зовнішнього зіву шийки матки-в іншому випадку їх можна залишити в порожнині матки без особливого побоювання, так як наявність ниток ВМС було вже підтверджено при зондуванні матки.
Післяпологове введення Соррег-Т 380А має бути проведено досвідченим лікарем (хоча в деяких країнах введення виконують і досвідчені акушерки) .7

Відео: Методика введення і вилучення акушерського розвантажує пессарія