Внутрішньоматкові протизаплідні засоби - керівництво по контрацепції
Внутрішньоматкові протизаплідні засоби (ВМС)
Перша згадка про внутрішньоматкових засобах відноситься до 1909 р коли Ріхтер описав пристрій у вигляді кільця, виготовленого з кишки шовковистого хробака (хоча більш ранні вказівки на застосування ВМС відносяться до античних часів). Форми ВМС найрізноманітніші: «петля», «парасольку», «7», «Т», у вигляді кільця, спіралі і ін. Матеріали, використовувані для виготовлення ВМС, також многообразни- в основному застосовують срібло, мідь і пластмасу. На відміну від інших типів один з видів ВМС містить прогестерон. В даний час найбільш широко використовуваним ВМС є Соррег-Т 380А (що містить мідь). ВМС користуються найбільшою популярністю в Китаї, де ВМС застосовуються набагато частіше, ніж інші методи контрацепціі- широко поширений ВМС у вигляді кільця з одним завитком без ниток, виготовленого з нержавіючої міді, який замінив т. Н. кільце маху (в формі кільця з двома завитками), які користувалися в минулому більшої популярностью.16 Оскільки понад 70% ВМС, поширених в даний час в світі, використовуються в Китаї, то можна сказати з упевненістю, що найбільш популярним видом ВМС в світі є ВМС без ниток у вигляді кільця з одним завитком. (Див. Табл. 17.1.)
Майже 85 млн. Жінок у всьому світі користуються ВМС.16 У Китаї ВМС застосовують 32%, а в Бангладеш, Нігерії, Бразилії і Пакистані менше 2% жінок репродуктивного віку (див. Табл. 17.1, 21.1). Оскільки в Китаї майже 60 млн. Жінок користуються ВМС, внутрішньоматкова контрацепція є другим по поширенню в світі методом запобігання від вагітності після хірургічної стерилізації.
Таблиця 17.1 Внутрішньоматкові протизаплідні засоби (ВМС).
10 найбільш населених країн світу плюс Об`єднане Королівство, Єгипет, Туреччина і Мексика, 1989
Країна | % Заміжніх жінок у віці 15-44 рр., Що користуються ВМС | рік | % Заміжніх жінок зі знаннями ВМС | Закони або статути, які стосуються ВМС | Найчастіше введені ВМС |
Китай | 32 | тисяча дев`ятсот вісімдесят-вісім | Чи не лікарі можуть вводити | кільце маху | |
Індонезія | 13 | 1987 | 88 | Акушерки можуть вводити | Коппер-Т 380А (Соррег-Т 380 А) |
Мексика | 11 | 1987 | 87 | Чи не лікарі можуть вводити | Коппер-Т 380А (Copper-T 380А) |
Туреччина | 9 | 1983 | 75 | Акушерки можуть вводити | Коппер-Т 380А (Copper-T 380А) |
Єгипет | 8 | +1984 | 71 | проводиться безкоштовно | Коппер-Т 380А (Copper-T 380А) |
Об`єднати. Королівство | 7 | 1983 | Акушерки можуть вводити | Коппер-Т 380А (Copper-T 380А) | |
США | 5 | 1987 | Акушерки можуть вводити | Коппер-Т 380А (Copper-T 380А) | |
Японія | 4 | 1987 | Лікарі можуть вводити японські ВМС | кільце маху | |
Індія | 4 | 1986 | 43 | вводити дозволено | Коппер Т-200 (Соррег-Т 200) |
Пакистан | 1 | 1985 | 64 | Нелікарів можуть вводити | Коппер Т-380А (Соррег-Т 380 А) |
Бразилія | 1 | 1986 | 67 | Лікарям дозволено вводити ВМС 200 мм 2 | Коппер Т-200 (Соррег-Т 200) |
Нігерія | 1 | 1987 | 4 | Акушерки можуть вводити | Коппер-Т 380А (Соррег-Т 380 А) |
Бангладеш | 1 | 1985 | 34 | Нелікарів можуть вводити | Коппер-Т 380А (Соррег-Т 380 А) |
СРСР | Вводиться тільки лікарями | Коппер-Т 380А (Соррег-Т 380 А) | |||
В світі | 10 Відео: Олена Малишева. засоби контрацепції | 1987 | -; | ||
Ваша країна, регіон, | |||||
штат, місто | ----------------; | ----; | -------------; |
- - Данних нема
джерела:
- Graves J. Foreign trip report, March 20,1987. Unpublished internal document for the Center for Disease Control.
- London KA, Cushing J, Rutstein SO, et al. Fertility and family planning surveys: an update. Population Reports 1985, Series M (8): 289-348.
- Issacs AL, Cook RJ. Laws and policies affecting fertility a decade of change. Population Reports 1984- Series E (7): 105-150
- Paxman JM Policies and laws related to reproductive health. In. Hatcher RA, et al. Contraceptive technology: International edition, 1989: Table 5 1.
- Weinberger M. Population Division of the United and the 1987 and 1988 United Nations Wallcharts: World contraceptive use New York Department of International Economic and Social Affairs of the United Nations Secretariat, 1988 Current contraceptive use among currently married women of reproductive age. World estimates if contraceptive prevalence are based on population-weighted data- the average date for all countries is 9 / 83- these data will appear in a forthcoming United Nations publication: Levels and trends of contraceptive use as assessed in 1 987.
- Hacettepe University Institute of Population Studies. 1983 Turkish population and health survey (Ankara) 1987: 87: Table Vl-2.
ВМС, що містять мідь, є найбільш популярним типом внутрішньоматкових контрацептивів. Соррег-Т 380А широко застосовується в Індонезії, Єгипті, Нігерії, Мексиці, Туреччині та Пакистані. У 1987 р Агентство США з Міжнародних Розробкам початок постачати клініки тільки внутріматковими засобами Соррег-Т 380А, що було обумовлено його великою ефективністю, хоча в Індії більш широко застосовується Соррег-Т 200. У США Соррег-Т 380А, що випускається фірмою GynoPharma, Inc ., під назвою ParaGard, стане більш поширеним типом ВМС в порівнянні з внутріматковими контрацептивами, що містять прогестерон (т. зв. система Прогестасерт).
Як і в багатьох інших країнах, серед сучасних контрацептивів, що застосовуються в колишньому СРСР, ВМС стоять на другому місці за популярністю після оральних протизаплідних таблеток.
Слід зазначити, що на увазі певних суб`єктивних та деяких невідомих чинників, протягом багатьох років, коли застосування оральних контрацептивів було практично заборонено, застосовувалися тільки внутрішньоматкові контрацептиви. ВМС місцевого виробництва застосовуються вкрай рідко через їх низьку якість. Із застосуванням цих ВМС пов`язана висока частота розвитку таких явищ, як біль і відчуття дискомфорту внизу живота, загострення запальних процесів, експульсія ВМС, порушення менструального циклу, наступ позаматкової вагітності та ін. (Хомасурідзе А.Г., 1991). Найбільш широко застосовуються такі ВМС, як Сі-380-Slimlin, Multiload, Nova Т, Соррег-Т 200 і 380А, петля Ліппса, Т Cn-380Ag, ВМС, що містять прогестин, і ін.
Механізм дії
Контрацептивний властивість ВМС ґрунтується на їх можливий вплив на яйцеклітину, міграцію сперматозоїдів, процеси запліднення або імплантації і безпосередньо на матку. До теперішнього часу не встановлено точний механізм дії внутрішньоматкових контрацептивів. Вважають, що ВМС діють на матку, викликаючи зміну її скорочувальної активності, збільшення кількості макрофагів і розвиток асептичного запального процесу, зміна активності ферментативної системи ендометрія, а також прискорення перистальтики маткових труб та ін. (Антипова Н. Б., 1976- Залізне Б. І. та ін., 1976- Мануйлова І. А., 1983 Rowe Р., 1976). Під впливом зазначених процесів можливе порушення міграції сперматозоїдів, прискорення їх потрапляння в порожнину матки і загибель заплідненої яйцеклітини, а також абортивний дію внутрішньоматкових контрацептивів. Останнім часом все більше авторів схиляються до думки про те, що первинне контрацептивний дію ВМС полягає в здатності порушення імплантаціі.112
Виявлення бета-ЧХГ і плідного яйця майже у 20% жінок, що використовують ВМС, у другій фазі менструального циклу дозволило багатьом авторам (Beling А. і співавт., 1976, і ін.) Зробити висновок, що внутрішньоматкові протизаплідні засоби порушують імплантацію і розвиток вагітності і не впливають на процеси запліднення і утворення бластоцисти. Це положення вимагає подальшого глибокого вивчення.
Підсумовуючи приблизні механізми дії внутрішньоматкових контрацептивів, можна зробити висновок, що ВМС в основному впливають на:
- сперматозоїди - гальмують міграцію сперматозоїдів з піхви в фаллопієві труби;
- запліднену яйцеклітину - прискорюють перехід заплідненої яйцеклітини через фаллопієві труби і її потрапляння в матку;
- Фертілізация - гальмують процес запліднення яйцеклітини;
імплантацію - викликають лізис (загибель) бластоцисти і / або перешкоджають імплантації внаслідок розвитку місцевих запальних процесів (у вигляді реакцій на сторонній предмет) - можливо абортивний вплив ВМС шляхом механічного відторгнення імплантованою бластоцисти від ендометрія- збільшують утворення місцевих простагландінов- гальмування імплантаціі- порушення проліфератівно- секреторних процесів в ендометрії (характерно для прогестерон-містять ВМС), таким чином порушуючи імплантацію;
Відео: Способи контрацепції. Спіраль, кільце, гель
- ендометрій - викликають зменшення активності карбоангідрази і можливо лужноїфосфатази, що пояснюється конкуруючої реакцією між міддю і цинком. Мідь гальмує поглинання естрогенних гормонів ендоміоцітамі і внутрішньоклітинні реакції естрогену на ендометрій. ВМС, що містять прогестерон або левоноргестрел, призводять до атрофії ендометрія при їх тривалому застосуванні.
