Протизаплідні таблетки - керівництво по контрацепції

Комбіновані оральні контрацептиви - протизаплідні таблетки

Вступ

Оральна контрацепція вважається вкрай безпечним і ефективним методом регулювання народжуваності. Оральні контрацептиви є найбільш широко вивченими препаратами, коли-небудь застосовуваними людиною. Як укладав д-р Карл Джерассі, один з біохіміків, відповідальний за важливе раннє дослідження, яке призвело до винаходу протизаплідних таблеток:
«Найважливіший внесок протизаплідних таблеток разом з іншими методами запобігання від вагітності полягає в наданні жінці можливості самій вирішити, яким чином контролювати свою фертильність і відрізняти оборотний метод контрацепції від методу переривання статевих зносин.» 17 Для позначення комбінованих естроген-прогестінових протизаплідних препаратів, що приймаються всередину (незалежно від дозування), автори користуються термінами: «протизаплідні таблетки», «таблетки», «комбіновані гормональні контрацептиви», «оральні протизаплідні засоби», «оральні контрацептиви» і т. д. Дані визначення не належать до препаратів, що містять мікродози прогестіна , т. н. «Міні-пили» (див. Розділ 16).

Історія розвитку оральної контрацепції і механізм дії

За останні три десятиліття контрацептивні таблетки стали найважливішим компонентом більшості програм з планування сім`ї. Нижче наводяться деякі важливі дати в історії розвитку оральної контрацепції.
1956 р перший клінічний випробування протизаплідних таблеток в Пуерто-Ріко
1960 р схвалення комбінованих оральних контрацептивів Адміністрацією з контролю Їжі і Лікарських засобів США
1961 р реєстрація першого випадку тромбофлебіту, викл
ванного застосуванням гормональної контрацепції
1965-67 рр. проведення клінічних досліджень по встановленню наслідків оральної контрацепції
1975-85 рр. встановлення неконтрацептивні наслідків і властивостей комбінованих оральних контрацептивів, в тому числі запобігання розвитку кісти і раку яєчників, раку ендометрія, міоми матки, доброякісних пухлин молочних залоз, позаматкової вагітності та дисменореї.
Застосування оральної контрацепції оберігає від вагітності завдяки дії естрогенів і прогестинів, що входять до складу протизаплідних таблеток, при цьому механізм дії кожного з них відрізняється один від одного (див. Нижче).

Механізм дії естрогенів:

1. придушення овуляції гальмуванням секреції ФСГ і ЛГ;
2. гальмування імплантації внаслідок змін в ендометрії у вигляді порушення секреторних процесів і розвитку сильного набряку з чергуються ділянками «залозистої регресії»;
3. прискорення транспорту яйцеклітини;
4. лютеолізіс, зворотний розвиток жовтого тіла внаслідок зниження вмісту прогестерону в сироватці крові.

Механізм дії прогестинів:

1. ущільнення цервікальногослизу, яка перешкоджає прохідності сперматозоїдів;
2. можливе гальмування активності ферментів, що беруть участь в проникненні сперматозоїда в яйцеклітину;
3. уповільнення транспорту яйцеклітини;
4. зміни в ендометрії, що перешкоджає імплантації;
5. гальмування овуляції внаслідок зміни функції гіпоталамус-гіпофіз-яєчники системи і блокади овуляторного викиду ФСГ і ЛГ середини менструального циклу.

Поширення оральних контрацептивів у всьому світі

За даними опитування, проведеного компанією Ortho в 1988 р, в усьому світі приблизно 60 млн. Жінок користувалися оральними протизаплідними таблетками. У розвинених країнах споживання оральних контрацептивів серед заміжніх жінок у віці 15-44 років коливається від 1% в Японії (де протизаплідні таблетки були схвалені до застосування тільки в 1987 р) до 40% в Нідерландах. У країнах, що розвиваються, перерахованих в табл. 15.1, той же показник відповідає менше 2% в Нігерії і Пакистані, 14% в Індонезії, 10% в Мексиці, 17% в Єгипті і 25% в Бразилії.
Молоді жінки репродуктивного віку частіше користуються протизаплідними таблетками. Наприклад, за даними опитування 1000 жінок в 1983 р в Об`єднаному Королівстві 46-48% всіх споживачів оральних контрацептивів становили жінки до 30 років, 19% серед них були у віці від 31 до 40 і 7% - у віці 40 і більше років.
У 10 з 14 перерахованих в табл. 15.1 країн жінки можуть отримувати протизаплідні таблетки в звичайних аптеках без рецепта.

Таблиця 15.1 Оральні контрацептиви: 10 найбільш населених країн світу плюс Об`єднане Королівство, Єгипет, Туреччина і Мексика

Таблиця 15.1 Оральні контрацептиви: 10 найбільш населених країн світу плюс Об`єднане Королівство, Єгипет, Туреччина і Мексика (продовження)

- - Данних нема

* Нульове або незначна кількість

Показник запобігання госпіталізації і смертності на 100.000 споживачів таблеток і встановлене число щорічно запобігати госпіталізацій і смертних випадків, за специфічними хвороб, Сполучені Штати *

Адаптовано від: Ory HW. The noncontraceptive health benefits from oral contraceptive use. Family Planning Perspectives 1982- 14: 182-184.
* Крім зазначених випадків дані відповідають числу запобігли госпіталізацій серед встановленого числа 8,5 мільйона жінок-споживачів ОК в Сполучених Штатах. Запобігли епізоди, незалежно від госпіталізації.
- На підставі встановленого числа 39 мільйонів американських жінок, які коли-небудь користувалися оральними контрацептивами.