Менопауза - керівництво по контрацепції
Відео: Менопауза - що далі або чи є життя після 45? Міфи про клімакс і поради гінеколога
У клімактеричному періоді, який у жінок найчастіше спостерігається у віці 45-55 років, кількість фолікулів яєчника поступово і значно зменшується. Оскільки яєчники більше не реагують на стимулюючі гормони гіпофіза, рівень естрогенів знижується, а утворення ФСГ і ЛГ значно посилюється. В даний період фертильність зменшується і спостерігаються мізерні менструації. Менопауза (припинення менструацій) зазвичай починається у віці 45 55 років-менопауза вважається передчасною при її настанні у віці до 45 років. Точна діагностика настання менопаузи можлива при визначенні ФСГ в крові. Припинення менструацій протягом 12 місяців у відповідному віці або підвищення рівня ФСГ (до відповідних показників, характерних для менопаузи) свідчать про кінцевому етапі фертильності і можливості припинення прийому контрацептивів з метою запобігання від вагітності контрацептивів.
У деяких випадках настання менопаузи не викликає ніяких сомненій- припинення менструацій часто супроводжується такими ознаками, як припливи, які в більшості випадків переносяться жінками без особливих проблем і пов`язані зі зменшенням вмісту естрогенів.
Зі зниженням продукції естрогенів пов`язані такі симптоми, як сухість піхви, ослаблення м`язового контролю сечового міхура і ін.
Вибір методу лікування в періоді менопаузи повинен бути індивідуальним (при цьому враховується стан обміну кальцію).
Під час менопаузи мінімальна потреба в кальції зростає від 1000 мг в день (відповідає показникам постменопаузального періоду) до 1500 мг (відповідає показникам постменопаузального періоду). Оскільки прийняті харчові продукти забезпечують організм тільки 400-600 миллиграммами кальцію, в менопаузального періоду стає необхідним призначення препаратів кальцію незалежно від гормональної терапії.
Гормональне лікування є вибірковим при скаргах на припливи, підвищену втому, дратівливість і т.д. Дані досліджень вказують на необхідність призначення гормонотерапії з метою профілактики серцево-судинних захворювань. Важливим етапом лікування є запобігання остеопорозу (особливо при наявності відповідних ризик-факторів, якими є наявність остеопорозу в сімейному анамнезі, прийом препаратів, що впливають на кістковий обмін, невелике зростання тіла, приналежність до нечорним раси і т.д.).
Звичайні схеми лікування включають кон`югований естроген (по 0,625 мг в день протягом 25 днів щомісяця) з медроксипрогестерон-ацетатом (щомісяця по 10 мг в день протягом останніх 12 днів естрогенотерапії). Профілактична терапія остеопорозу може включати і інші естрогенні препарати в еквівалентній дозуванні, хоча багато дані свідчать про те, що для ефективного запобігання остеопорозу призначення естрогенів в добової дозі 0,3 мг вимагає прийому великих доз препаратів кальцію (1500-2500 мг кальцію в день). Важливим етапом лікування є тривала терапія прогестінамі- отже, при розвитку побічних явищ прогестинотерапия (наприклад, ознак затримки рідини) стає необхідним зменшення тривалості лікування. При наявності в анамнезі перенесеної гістеректомії лікування прогестинами не проводиться.
Найсерйознішим ускладненням лікування естрогенами є 4-6- кратне збільшення ймовірності розвитку раку ендометрія. З цієї причини прогестин необхідно призначити щомісяця з препаратом естрогену протягом 12 днів. Важливо відзначити, що прийом комбінованих контрацептивних препаратів пов`язаний з відновленням «менструальних» кровотеч. Розвиток кровотечі у жінки, що не приймає прогестини, вимагає невідкладної оцінки.
Заклопотаність, пов`язана з ймовірністю розвитку серцево-судинних ускладнень під час гормонального лікування в період менопаузи, перетворилася в обережний оптимізм. Дані деяких досліджень показують, що проведення гормонального лікування може зменшити ризик розвитку серцевих захворювань у жінки. Проте, слід пам`ятати про такі протипоказання для гормонотерапії, як тромбоемболія, естрогензалежні пухлини молочних залоз, матки, яєчників або захворювання печінки. При наявності серцевих або ниркових захворювань, цукрового діабету або гіпертонічної хвороби підхід до гормонотерапії повинен бути обережним, що вимагає ретельного спостереження за станом пацієнта. Теоретично можливе загострення симптомів ендометріозу або прискорення зростання міоми матки, але фактично дані побічні явища зустрічаються дуже рідко. При наявності протипоказань до застосування естрогену лікування прогестинами може зменшити інтенсивність припливів. Вагінальний крем, що містить естроген, можна застосовувати для лікування атрофії слизової піхви. Так як кошти місцевого лікування не містять великі дози естрогенів, розвиток гіперпластичних процесів при місцевій гормонотерапії малоймовірно.
