Порушення менструального циклу - керівництво по контрацепції

У таблиці 9.3 наведені приклади використовуваних питань про менструальний цикл при опитуванні пацієнтів. Дані такого опитування мають велике значення для вибору методу контрацепції, для планування вагітності (див. Розділ 20), виявлення причин безпліддя (див. Розділ 8) та оцінки симптомів і медичних проблем, пов`язаних з гормональними циклічними змінами. Трьома найбільш частими порушеннями менструального циклу, з якими може зіткнутися фахівець клініки з планування сім`ї, є дисменорея (хворобливі менструації), передменструальний синдром і аменорея (відсутність менструації).

дисменорея

Первинна дисменорея часто виявляється в період статевого дозрівання при встановленні овуляторного менструального циклу. Інтенсивна первинна дисменорея іноді викликає втрату працездатності, часто супроводжується нудотою, проносом і вазомоторними явищами (епізоди загальної слабкості, втрата свідомості і т. Д.).

Таблиця 9.3 Питання по менструального анамнезу
1. В якому віці наступила перша менструація?
2. Коли була остання менструація?
3. Скільки днів триває менструація?
4. Чи була затримка менструації?
5. Чи змінюється тривалість менструального циклу по місяцях? Яка тривалість циклу?
6. Чи бувають болі внизу живота під час менструації? Якщо так, то якої інтенсивності?
7. Чи бувають болі в середині циклу?
8. Чи тривають менструації більше 7 днів? Чи вживаєте ви більше 5 гігієнічних серветок (прокладок) в день під час менструації? Скільки гігієнічних серветок ви використовуєте в день?
9. Чи були у вас коли-небудь кровотечі між менструаціями?
10. Чи бувають у вас які-небудь передменструальні симптоми, як депресія, головні болі, дратівливість, прибавка в вазі, набряк ніг, відчуття повноти або хворобливості грудних залоз?
11. Змінюється або змінився менструальний цикл при використанні протизаплідних засобів?
12. Як ви думаєте, чи вагітні ви?

Ці порушення можуть зберігатися протягом всього репродуктивного періоду або мати періодичний характер. Вагітність не завжди є надійним лікувальним средством- вона лише викликає аменорею протягом 9 місяців. Даний синдром характеризується початком болів незадовго до менструації або одночасно з менструальним кровотечею і відсутністю таких болів в інші фази циклу.
Необхідно ретельне обстеження при розвитку болів і в інші періоди менструального циклу, збереження дисменореї після підліткового періоду або всезростаючої її інтенсивності. Вищевказані фактори вказують на те, що дисменорея може бути наслідком таких гінекологічних проблем, як запальні захворювання органів порожнини таза (гострі або хронічні), міома матки, ендометріоз, аденоміоз, гіперпластичні процеси і рак ендометрія. Патології вагітності (викидень, позаматкова вагітність, неповний аборт) і повна або неповна експульсія ВМС теж можуть стати причиною розвитку дисменореї.

Об`єктивне обстеження при дисменореї

Застосування контрацепції може значно вплинути на первинну дисменорею. У жінок, що користуються комбінованими протизаплідними таблетками і пігулками, що містять тільки прогестини, спостерігається зменшення інтенсивності дисменореї. Однак, в ряді випадків дисменорея посилюється. Прогестінсодержащіе засоби контрацепції (наприклад, ВМС-Прогестасерт) в більшості випадків позитивно впливають на дісменорею, тоді як інші ВМС часто пов`язані з посиленням інтенсивності менструальних болів і кровотеч.
У деяких жінок, що користуються діафрагмою, дисменорея посилюється при знаходженні даного засобу на місці. Для багатьох жінок такі прості заходи, якими є прийом аспірину (слабкий інгібітор простагландинів) або ібупрофену (сильний інгібітор простагландинів, доступних без рецепта), дотримання постільного режиму і спокою, або застосування місцевої теплової терапії (грілка), іноді достатні для зменшення менструальних болів. Однак, для жінок з сильною дисменореей показано застосування більш інтенсивних заходів. При важких формах дисменореї фахівці сімейного планування рекомендують гормональну контрацепцію і / або інгібітори простагландину сильної дії (див. Табл. 9.5).
До протипоказань для застосування інгібіторів простагландину відносяться:

1. анамнез алергії до аспірину;
2. наявність виразкової хвороби;
3. наявність захворювання нирок.

Оскільки описані дуже рідкісні випадки асептичного менінгіту, пацієнтів слід попередити про необхідність невідкладного звернення за допомогою при появі головного болю, підвищення температури тіла і нездужання.

Таблиця 9.4 Циклічні зміни в органах протягом менструального циклу
Гормони репродуктивної системи можуть стати бути причиною широкого спектру симптомів і захворювань або впливати на процес їх розвитку. Отже, гормональні контрацептиви можуть погіршити або послабити багато порушень. Вивчення гормональних процесів організму може допомогти лікарю розпізнати потенційно сприятливий вплив гормональних контрацептивів на організм, а також небезпечні наслідки.
Циклічні порушення діяльності сечостатевої системи, спричинені дією репродуктивних гормонів:

1. дисменорея (менструальні болі);
2. овуляторних болю;
3. ендометріоз;
4. аденоміоз;
5. функціональні кісти яєчників (фолікулярні або кісти жовтого тіла);
6. запальні захворювання органів малого таза;
7. синдром токсичного шоку (СТШ);
8. герпес піхви і грибкові інфекційні захворювання. Циклічні порушення функцій нерепродуктивними органів:
9. передменструальний синдром, симптомами якого є:

депресія
дратівливість
зниження лібідо
сильні головні болі, включаючи мігрень

1. циклічний набряк: збільшення у вазі (до 1520 фт. в місяць) - зміни форми рогівки (контактні лінзи вже не підходять) - помилкова церебральна пухлина, набряк легенів;
2. набухання, хворобливість і вузлуватість молочних залоз;
3. хворобливість варикозних розширених вен;
4. носові кровотечі;
5. діарея;
6. запори;
7. нудота;
8. акне;
9. оральний або генітальний герпес.

Віддалені або хронічні прояви, пов`язані з надмірною або недостатнім вмістом репродуктивних гормонів:

1. безпліддя;
2. фіброзно-кістозна мастопатія;
3. фіброаденома молочних залоз;
4. міома матки;
5. рак яєчників;
6. анемія;
7. менопаузальні симптоми;
8. остеопороз;
9. атрофічний вагініт;
10. атрофічний цистит.

Джерела: Hatcher RA, Guest F, Stewart F, et al. Contraceptive technology 1988-1989. New York. Irvington Publishers, 1988.
Таблиця 9.5 Сучасні антіпростагландіновим препарати

Джерела: Hatcher RA, Guest F, Stewart F, et al. Contraceptive technology 1988-1989. New York: Irvington Publihsers, 1988.
Антипростагландин гальмують синтез простагландинів, тим самим перешкоджаючи підвищеному рівню простагландинів, які викликають посилення скорочення матки і, таким чином, хворобливі менструації, а також інтенсивні скорочення гладкої мускулатури шлунково-кишкового тракту і судинної системи. Лікування найбільш ефективно при початку прийому антипростагландин під час перших болів (або з першого дня менструації).
При неефективності такого підходу необхідно проведення подальшого обследованія- лапароскопія є інформативним методом діагностики гінекологічних патологій. У деяких випадках ефективним вважається застосування діуретиків, так само, як і ненаркотичних або наркотичних анальгетиків.