Перелік захворювань, що передаються статевим шляхом - керівництво по контрацепції
- Синдром набутого імунодефіциту (СНІД) та вірус людського імунодефіциту (ВІЛ) розглянуті в главі 6.
Гострий уретральний синдром
Гострий уретральний синдром, цистит або синдром дизурії-пиурии можуть бути викликані Е. coli, С. trachomatis, N. gonorrhoeae або іншими грам-негативними бактеріями. Бактеріальний цистит зазвичай не є інфекцією, що передається статевим шляхом. Причиною «циститу медового місяця» є тертя і, таким чином, травматизація сечоводу під час статевого акту, що дозволяє мікроорганізмам, зазвичай не передаються статевим шляхом, проникнути в слизову верхніх відділів сечовивідних шляхів.
Поширення. У розвинених країнах протягом минулого року близько 10-15% жінок репродуктивного віку відзначали наявність дизурії. Симптоми. Хворобливе і часте сечовипускання, позиви, діаспорян, а іноді і гематурія, є характерними симптомами даного синдрому.
Діагноз. Діагноз циститу ставиться при наявності 10 + 5 або більше коліподобних бактерій або Staphilococcus saprophyticus в 1 мл. сечі. Однак, даний діагноз можна поставити і при наявності дизурії, частого сечовипускання, пиурии і грам-негативної флори в нецентрифугованої сечі. Точна діагностика вимагає встановлення типу культур мікрофлори сечі або уретри і диференціації потенційних патогенних агентів, якими можуть з`явитися N.gonorrhoeae або C.trachomatis. Дизурия може бути викликана вагінітом або інфікуванням вірусом генітального простого герпесу.
Лікування. Терапія бактеріального циститу проводиться в один прийом такими антибактеріальними препаратами, як, наприклад, 1600 мг сульфаметаксозол з 320 мг триметопримом. Хворому з температурою тіла до 38 ° С (101 ° F) або з болями в реберно-хребетної області потрібно понад тривале лікування можливого пієлонефриту. Лікування гострого уретрального синдрому проводиться орально гідрохлоридом тетрацикліну (500 мг 4 рази на день) або доксицикліном (100 мг 2 рази на день). Тривалість терапії залежить від клінічної динаміки та результативності лікування-зазвичай лікування триває протягом 1-2 тижнів.
Можливі ускладнення. При нелікованих формах інфекція нижнього генито-уретрального тракту може поширитися на її верхні відділи, що призводить до гострого або хронічного пієлонефриту і, зрідка, до ниркової недостатності.
Рекомендації. Рекомендується прийом рідин у великій кількості. При встановленні наявності в досліджуваному матеріалі С.trachomatis або N.gonorrhoeae, необхідно дослідження статевого партнера. Рекомендується проведення обстеження через 4-7 днів після початку терапії.
Цервікальна інтраепітеліальна неоплазия
Цервікальна інтраепітеліальна неоплазия (ЦІН) позначає ранні ракові або передракові зміни епітеліальних клітин слизової шийки матки. ЦІН розвивається з клітин перехідної (між плоскоклітинний і циліндричним шарами епітелію) зони шийки матки. У дівчаток протягом пубертатного періоду і жінок, що приймають оральні контрацептиви, перехідна зона виходить за межі каналу шийки під влагалищную її частина (ектропії). У більш старшому віці ця зона поступово зменшується в розмірі і переміщається в інтрацервікально канал. Розвиток ЦІН і передракових цервікальних папілом пов`язана з вірусом папіломи людини (ВПЛ), вірусом герпесу (ВГ) і іншими ЗППП.1017 38 ЦІН можна вважати ЗПСШ, так як її етіологія пов`язана з одним або більше збудниками, що викликають злоякісне переродження слизової.
Поширення. ЦІН найбільш часто зустрічається серед (1) сексуально активних жінок у віці до 20 років-(2) жінок у віці до 35 років, які мають трьох або більше партнерів-або (3) жінок, які мають статевий спілкування з партнерами, що мають, в свою чергу , більше трьох статевих партнерів. В одному з досліджень у більш, ніж 50% чоловіків, партнерів жінок з ЦІН або папіломавірусною інфекцією шийки матки, були виявлені уражені кондиломами ділянки.
Симптоми. ЦІН часто протікає безсимптомно, хоча може характеризуватися розвитком кровотечі чи кров`яних виділень.
Діагноз. Діагностика заснована на мікроскопічному дослідженні мазка ендоцервікального матеріалу і зіскрібка шийки матки. Результати мікроскопічного дослідження класифікуються за спеціальною шкалою (клас 1-5): клас 1 - патології ні-клас 2 вказує на доброякісну атипию і ЦІН 1 або 2 клас 3 - на ЦІН 3 або більш-клас 4 або 5 визначає наявність інвазивної форми цервікальної карциноми. ЦІН 1, 2 і 3 відповідають слабо, помірно або яскраво вираженої дисплазії шийки матки. У різних клініках використовуються різні класифікації мікроскопічних результатів, тому клініцист повинен грунтуватися на категорії, використовуваної окремими лабораторіями. Кольпоскопія підтверджує позитивні результати мікроскопічних аналізів і визначає ступінь атипії.
Лікування. Лікування ЦІН проводять відповідно до ступеня і стадією дисплазії. Використовуються різні методи хірургічного лікування: каутеризація, криохирургия, С02 - лазерна терапія. Кріохірургічний метод вважається більш ефективним при лікуванні обширних пошкоджень, особливо характерних для ВІЛ-інфекцій.
Ускладнення і наслідки. ЦІН може привести до розвитку інвазивної форми карциноми. Лікування може викликати стеноз або недостатність істміко-цервікальної частини або безпліддя.
Рекомендації. Найбільш ефективним заходом обережності є застосування презервативів, обов`язкове обстеження партнерів. З метою профілактики бажано щорічне проведення мікроскопічних досліджень.
шанкроїд
Збудниками шанкроида є грамнегативна бактерія Haemophilus ducreyi.
Поширеність. Шанкроїд часто зустрічається серед населення країн, що розвиваються, особливо поширений в Африці. За попередні кілька років в США спостерігалися спорадичні випадки цього захворювання.
Симптоми. У жінок захворювання зазвичай протікає безсимптомно, в той час як у чоловіків клінічна картина характеризується появою однієї або кілька поверхневих хворобливих виразок, оточених еритематозним ділянкою. Виразки можуть бути некротичними або з вираженою ерозією з нерівними краями. Супроводжувана аденопатия зазвичай є односторонньою. Характерний паховий бубон зустрічається в 25-60% випадків.
Діагноз. Діагностика грунтується на виявленні вищевказаних симптомів, наявності одностороннього бубон. Оскільки інші ЗПСШ, такі як сифіліс, герпес, викликають генітальні виразки, всі матеріали патологічних ділянок потрібно досліджувати темнопольним мікроскопом. З метою виключення сифілісу необхідно виконання серологічних досліджень. Діагноз шанкроида ставиться на підставі наявності бубон в аспіраті бубон або розташованих ланцюгами або у вигляді скупчень мікроорганізмів, морфологічно подібних з H.duc- reyi, в мазку. Точна діагностика можлива при встановленні виду культури у відповідній селективної середовищі. Біопсію з діагностичною метою зазвичай не застосовують.
Лікування. Лікування проводиться еритроміцином по 500 мг всередину 4 рази на день або цефтриаксоном по 200 мг один раз на день внутрішньом`язово або триметоприм / сульфаметоксазол (160/800 мг), таблеткою дворазовою дози всередину два рази в день. Результативність терапії оцінюється через 7 днів після її початку. Курс лікування триває до зникнення виразок або аденопатии. Флюктуірующіе лімфатичні вузли потрібно аспирировать через здоровий суміжну ділянку шкіри. Дренування або висічення вузлів протипоказано, тому що це затримує процес лікування. Необхідно застосування компресів в області виразок для видалення некротичних ділянок. Одночасне лікування статевих партнерів є обов`язковим фактором успішної терапії. Ускладнення і наслідки. Генітальні виразки можуть збільшити ризик передачі ВІЛ. Часто зустрічаються випадки вторинного інфікування і некрозу пошкоджених ділянок. Виразки на крайньої плоті можуть привести до розвитку фімозу або парафимоза. У деяких випадках проведення успішного лікування потрібно кілька місяців або навіть років.
Рекомендації. Необхідне проведення обстеження статевих партнерів, повторне обстеження через 3-5 днів після початку терапії, а потім один раз на тиждень або два тижні до повного лікування. З метою профілактики особливе значення має застосування презервативів.
хламідіоз
Див. Слизисто-гнійний цервіцит, негонококовий уретрит і ТВС в цьому ж розділі.
