Добровільна хірургічна стерилізація для чоловіків - керівництво по контрацепції

Вазектомія або чоловіча стерилізація полягає в блокуванні семявиносящіе проток (vasa deferentia) для запобігання прохідності сперми. Вазектомія є широко поширеним, найбільш простим, легковиполнімим, недорогих і надійним методом чоловічої контрацепції. При дотриманні правил асептики і високою кваліфікованості хірурга смертність після стерилізації зустрічається вкрай рідко (приблизно 1 випадок смертельного результату на 300.000 проведених операцій). До проведення операції збирається ретельний анамнез, при цьому особлива увага приділяється наявності в анамнезі кровотеч, алергічних реакцій (зокрема, на анальгетическое препарати) або захворювань серцево-судинної системи, інфекцій нирок і сечового міхура, цукрового діабету, анемії і ЗПСШ.
Об`єктивне обстеження зазвичай включає дослідження загального стану пацієнта, визначення пульсу і артеріального тиску, стану шкіри і підшкірної клітковини проміжної області, наявності місцевого запального процесу мошонки, варикоцеле, крипторхізму і т. Д.
Лабораторні дослідження слід проводити тільки в особливих випадках. Деякі фахівці рекомендують дослідження вмісту гемоглобіну і визначення згортання крові. У більшості випадках проведення опитування і об`єктивне обстеження пацієнтів достатні для виконання операції. (У табл. 13.4 перераховані хірургічні інструменти для виконання вазектомії.)
Техніка виконання вазектомії. Безпосередньо перед операцією очищають область мошонки і статевого члена милом і водою, обробляють відповідним чином області промежини, мошонки і верхньої частини стегон йодистим водним або 4% хлоргексідіновий розчином. При виконанні даної операції особливу увагу слід звернути на дотримання правил асептики. Сім`явивідні протоки, розташовані по обидва боки мошонки, фіксуються Атравматичний інструментом або пальцамі- операційний ділянку разом з перівазальной тканиною инфильтрируется 1% розчином лідокаїну (ксілокаіна) без адреналіну.

Таблиця 13.4 Набір інструментів для вазектомії

* Ці інструменти не потрібні при бесскальпельной вазектомії. Замість них використовуються один екстракожний фіксує затиск і один препаровальной затиск.
Адаптовано від Hatcher RA, Dalmat ME, Delano GE, et al. Family planning methods and practice: Africa, Atlanta, GA: Centers for Disease Control, 1983.

Розріз шкіри і м`язового шару виконується над сім`явиносних протокою, який ізолюється, лигируется і, в більшості випадків, перетинається через вказаний невеликий розріз (див. Рис. 13.7). Після ізолювання і перетину протоки цілісність обох кінців фульгіруют на глибину 1 см в кожному напрямку, вставивши в просвіт голчастий електрод або термокаутером. Деякі хірурги після ізолювання лигируют протоки неабсорбуючих або абсорбуючим матеріалом без його перетину. Те ж виконується і на іншій стороні. Слід вказати на те, що сперма накопичується в кінцевих частинах пересічених проток (з розвитком запальної гранульоми) після Легація частіше, ніж при інших методах вазектомії, що і є причиною частих випадків «контрацептивної невдачі». Для більшої надійності рекомендується видалення невеликого сегмента сім`явивідної протоки (хоча це не вважається необхідним). Деякими авторами запропонований метод закриття пересічених решт фасцією.
Нещодавно деякими фахівцями була запропонована модифікація вазектомії, яка складається в перетині проток без перев`язки (т. Зв. «Вазектомія з відкритим кінцем сім`явивідної протоки») і каутеризації або електрокоагуляції їх абдомінальних кінців на глибину 1,5 см. Потім можна накласти і фасціальний шар для закриття пересічених решт vas deference. Дана модифікація дає можливість зменшення ймовірності розвитку застійного епідидиміту. При цьому важливо відзначити, що при необхідності виконання операції по відновленню прохідності сім`явивідних проток стає більш легким завданням, ніж після фульгірованія обох кінців пересічених сегментів протоки. Рани закриваються абсорбуючим швом. Вазектомію можна виконати і через один шкірний розріз, який виконується на серединній лінії мошонки. У деяких випадках шкірну рану НЕ зашивають. Пацієнта виписують з клініки вже через 15-30 хвилин після операції.

ускладнення

Ускладнення, пов`язані з кровотечею, можна звести до мінімуму при використанні ретельно виробленої хірургічної техніки і дотриманні пацієнтом післяопераційних рекомендацій (слід уникати фізичного навантаження протягом 1-2 днів після операції).

Таблиця 13.5 Медичні ускладнення вазектомії.

Розвиток гематоми можна запобігти, звертаючи особливу увагу на контроль гемостазу під час операції (див. Табл. 13.5). Лікування невеликих інфільтратів гематом проводиться консервативними методами, в той час як при значних гематомах стає необхідною хірургічна терапія.
Профілактика запальних ускладнень полягає в ретельному дотриманні правил асептики, використанні стерильних інструментів і матеріалів та відповідної підготовки та догляді за операційною раною. Лікування інфекційних ускладнень проводиться відповідною антибіотикотерапією. У більшості випадків післяопераційна гранульома невеликих розмірів розсмоктується мимовільно, але при її значних розмірах і хворобливості лікування проводиться хірургічними методами. Післяопераційний епідидиміт розвивається внаслідок застійного тиску в окклюзирована протоці. При теплотерапії і фіксації мошонки стан поліпшується через 1 тиждень.

Бесскальпельная вазектомія

У деяких країнах застосовують т. Н. бесскальпельний метод вазектомії. Даний метод полягає в тому, що для вивільнення сім`явиносних проток вдаються до пункції, а не до розрізу шкіри і м`язового шару мошонки скальпелем. Такий підхід значною мірою може зменшити ймовірність розвитку ускладнень вазектомії, особливо гематоми. Метод бесскальпельной, безкровної вазектомії вперше був запропонований в 1974 р в Китаї, де вазектомія бесскальпельним способом була виконана у 8 млн. Чоловіків. Бесскальпельная вазектомія є стандартною технікою вазектомії в Китаї.
При виконанні даної операції використовуються два основних інструмента- після місцевого знеболювання відповідної ділянки мошонки спеціально сконструйований кільцеподібний затиск накладається на сім`явивіднупротоку, не розкриваючи шкірний шар. Другий інструмент, який представляє собою препаровальной затиск з гострим кінцем, використовується для пункції і виконання невеликого розрізу шкіри і стінки сім`явивідної протоки. Протока ізолюється і проводиться його оклюзія відповідним способом. Те ж виконується на протилежному боці. Можна використовувати і монопункціонний спосіб бесскальпельной вазектомії, при якому пункція проводиться на серединній лінії мошонки майже безкровно. Для закриття рани застосовують лише стерильну пов`язку (див. Рис. 13.8).

Малюнок 13.7 Місця для розрізів при вазектомії

Вазектомія зазвичай проводиться під місцевою анестезією. Після фіксування протоки (верхній лівий рис.) В обезболенном ділянці робиться розріз (верхній правий рис.), І проток витягується через рану (нижній лівий рис.). Вазектомія може проводитися одним або двома розрізами, які представлені на нижньому правому малюнку.

Джерела Hatcher RA, Dalmat ME, Delano GE, et al (1983)

Малюнок 13.8 «Бесскальпельная вазектомія». Протока (пунктирна лінія) захоплюється спеціальним кільцевим затискачем і шкіра разом з оболонкою протоки проколюються загостреним затискачем (А). Далі, за допомогою затискачів робиться отвір (В), через яке проток витягується назовні (С).

Джерела Huber, D Н. Advances in Voluntary Surgical Contraception Outlook Vol. 6 No 1 2-6 March 1988