Презервативи - керівництво по контрацепції

Презервативи є надійними та ефективними засобами контрацепції і єдиним (крім перерваного статевих зносин) методом тимчасового запобігання від вагітності. Значення презервативів, здатних запобігти передачі ВІЛ (вірус імунодефіциту людини) і збудників інших захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ), виходить за межі контрацепції. Серед всіх пар, що використовують будь-якої метод планування сім`ї (всього налічується близько 398 млн.), По крайней мере 1/3 частина вдається до методу контрацепції, який вимагає активної участі чоловіка: презервативам (46 млн.), Вазектомії (41 млн.) , періодичної абстиненції (статевої стриманості - 17 млн.) або переривання статевих зносин (35 млн.).
В даний час, в період широкого поширення СНІДу в усьому світі, все більша частина населення застосовує цей вид контрацепції. Незважаючи на це, застосування презервативів і поширенню інформації про даний метод планування сім`ї та запобігання поширенню ВІЛ приділяється недостатня увага і засобів (за винятком деяких західних країн) .7 Як було показано, у всьому світі приблизно 46 млн. Людей вдаються до регулярного використання презервативів з метою запобігання від беременності.5
У табл. 18.1 і 18.2 наведені показники поширення зазначеного методу контролю народжуваності, в першій з яких показана роль чоловіка в плануванні сім`ї в 10 найбільш населених країнах, а також Великобританії, Єгипті, Туреччині і Мексиці. Лише в трьох країнах (США, Великобританія і Японія) 10 або більше відсотків жінок вживають запобіжних засобів від вагітності застосуванням презервативів своїми дружинами. Японія знаходиться на першому місці за поширенням застосування презервативів, за нею йдуть країни Скандинавії. Презервативи користуються більшою популярністю в розвинених країнах (15% подружніх пар), ніж в країнах світу, що розвивається (3% подружніх пар).

Історія поширення, механізм дії та ефективність

Протягом багатьох століть в багатьох країнах чоловіки користувалися різними механічними бар`єрними засобами як для запобігання від вагітності жінок і передачі інфекцій, так і у вигляді прикраси і для стимуляції ерекціі.13 Відомості про застосування презервативів можна зустріти в історичних даних 1350 р до нашої ери, коли в Єгипті носили декоративні ковпачки для прикраси статевого члена.

У 1564 р великий італійський анатом Фаллопіус писав про вживання подібних же полотняних ковпачків. Незабаром після цього з`явилися захисні засоби з кишок тварин. Тільки в XIX столітті такі ковпачки отримали назву презервативів і були рекламувати як засіб «для захисту від венеричних захворювань і численних незаконнонароджених нащадків» .1 З винаходом вулканізованої гуми в 1840-х роках почалося масове виробництво презервативів (або, як їх називали, - «гумок ») з синтетичних матеріалів.
Основним механізмом дії презерватива є створення бар`єру для проникнення сперми в піхву жінки. У деяких випадках для підвищення надійності разом з презервативом застосовують спермицидное речовина, однак немає достовірних даних про ефективність спермицида після порушення цілості презерватива під час статевого акту. Презервативи виготовляються з гуми або обробленого коллагенозний матеріалу і випускаються зі спермицидом або без спермицидного препарату, зі спеціальним мастильним матеріалом, а також розрізняються за розміром, формою (конічної або іншої форми), товщині, поверхні (рифлені або гладкі) і кольором. Мастильними речовинами можуть з`явитися «сухе» силіконове масло, рідкі гелі, сухі порошки або сперміциди. Близько 1% наявних у продажу презервативів виготовлені з сліпої кишки ягнят.
Презервативи при їх використанні типовими споживачами для запобігання від вагітності є помірно ефективними контрацептивними засобами. Показник «контрацептивної невдачі» протягом першого року застосування презервативів складає приблизно 12, 5% .25 (Див. Табл. 12.1.)
Найбільш частою помилкою при їх використанні є неправильне вживання презервативів. На нашу думку, за умови їх правильного і послідовного застосування показник «невдач» даного методу контрацепції відповідає незначним цифрам - приблизно 2% протягом першого року застосування регулярними потребітелямі.25 Наприклад, у Великій Британії середній показник «контрацептивної невдачі» становив 1 вагітність на 100 подружніх пар, регулярно і правильно застосовують даний метод запобігання від вагітності протягом одного року. Іншими словами, вказаний показник відповідає 1 нагоди настання вагітності / 100.000 потребітелей.5 У табл. 18.3 підсумовані дані різних авторів.
У деяких випадках для збільшення ефективності разом з презервативами рекомендується вживання інших бар`єрних методів контрацепції (наприклад, контрацептивній губки). Однак, одночасне застосування двох і більше способів запобігання від вагітності створює певні труднощі для самих споживачів і часто призводить до відмови останніх від їх подальшого використання. З причини високого показника ефективності презервативи зі сперміцидом є найкращим вибором для пар, які не можуть застосовувати посткоїтальні методи планування сім`ї, такі, як, наприклад, посткоїтальні таблетки або штучний аборт.3 За даними деяких авторів, випадки настання вагітності при використанні презервативів зі спермицидом можна пояснити припиненням користування такими коштами запобігання від вагітності внаслідок побічних ефектів сперміцидів.
Як було показано даними одного дослідження 320 пацієнтів клінік з планування сім`ї, 282 (88,1%) з них пред`явили скарги на порушення цілості презерватива під час статевого акту 244 рази. Загальний показник ймовірності розриву презерватива під час статевих зносин становить приблизно 1 випадок на 160 статевих контактів. У зазначеному дослідженні на кожні 26 статевих акта припадав один випадок настання беременності.10 (Див. Табл. 18.4.)

Профілактика СНІДу та ЗПСШ

Презервативи грають важливу роль в запобіганні поширенню і передачі ЗПСШ в тому числі і СНІДу. Застосування презервативів зі спермицидом є найкращим методом профілактики ЗПСШ (простого герпесу, людської папіломи, гонореї, трихомоніазу, гепатиту В, сифілісу, хламідіозу). Жінки з великим ризиком захворювання даними інфекційними захворюваннями повинні регулярно користуватися презервативами і в період вагітності для запобігання передачі збудника ЗПСШ плоду і своєму статевого партнера. За даними деяких досліджень, презервативи, виготовлені з природних матеріалів, не захищають від зараження ВІЛ, в той час як презервативи з латексу є найкращими засобами для запобігання передачі ВІЛ. Необхідно відзначити, що застосування презервативів рекомендується в разі носійства ВІЛ для профілактики передачі вірусу неінфіціруемому статевого партнера, а також для уникнення повторного зараження ВІЛ, яке може привести до згубного впливу на клінічний перебіг даного інфекційного заболеванія.26

Таблиця 18.1 Застосування презервативів і роль чоловіків у плануванні сім`ї: 10 найбільш густонаселених країн світу плюс Великобританія, Єгипет, Туреччина і Мексика Contraceptive Technology: International Edition, 1989

1. - Даних немає або не представлені окремо
2. Нульове або несуттєве кількість

джерела:

1. Ross JA, Rich М, Molzan JP, Pensak M Family planning and child survival 100 developing countries. New York Center for Population an Family Health, Columbia University, 1988 * Table 26.
2. London KA, Cushing J, Rutstein SO, et al. Fertility and family planning surveys: an update. Population Reports 1985, Senes M (8) 289-348
3. Gallen ME. Men - New focus for family planning programs. Population Reports 1986, Senes J (33). 889-930
4. Liskin L Youth in the 1980s: social and health concerns. Population Reports 1985- Series M (9) .349-387.

Таблиця 18.2 Відсоток заміжніх жінок * репродуктивного віку **, які застосовують презервативи, по світових регіонах, виходячи зі спостережень в країнах, що розвиваються
Contraceptive Technology: International Edition, 1989

* Зазвичай включаються всі заміжні жінки, що знаходяться в шлюбному або позашлюбного союзі
** Зазвичай у віці 15-44 або 14-49 років Джерела: Goldberg HI, Lee NC, Oberle М`Peterson HB. Knowledge and use of condoms in less developed countnes during the nse of AIDS. W H.O Bulletin. (In press)

Неконтрацептивні властивості презервативів

Крім запобігання від вагітності презервативи мають деякі неконтрацептивні властивостями.

1. Застосування презервативів заохочує чоловіків на активну участь в плануванні сім`ї та запобігання ЗПСШ.
2. Презервативи є відносно недорогими засобами контрацепції. У багатьох клініках пацієнти отримують презервативи безкоштовно.
3. Презервативи є найбільш доступними засобами запобігання від вагітності, що не вимагають рецепту, спеціального обстеження або підготовки. Їх можна придбати в звичайних аптеках, клініках або відділеннях сімейного планування, а в деяких країнах - і в перукарнях, з автоматів заправних станцій, в ресторанах, поштових відділеннях та т. Д.
4. Презервативи є ефективні бар`єрні засоби запобігання від вагітності, які можуть забезпечити всі умови для надійного запобігання від вагітності і гармонійного статевого взаємини між статевими партнерами.
5. Презервативи використовуються і для підтримки ерекції (якщо існують в цьому відношенні певні проблеми).
6. Презервативи з сперміциднимі засобами можуть зменшити ймовірність механічного роздратування статевого члена і піхви внаслідок зменшення тертя.
7. У випадках безпліддя, причиною якого є вироблення антиспермальних антитіл жіночим організмом, застосування презервативів протягом 3-6 місяців (тривалість залежить від титру антитіл) вважається одним з методів лікування, в основі якого лежить запобігання потрапляння відповідних антигенів в піхву.
8. Презервативи застосовуються у вигляді профілактичних засобів при рідкісних випадках наявності у жінок алергічних реакцій на сперму (у вигляді кропивниці або навіть анафілактичного шоку).
9. Оберігаючи від передачі ЗПСШ, презервативи, тим самим, знижують ймовірність розвитку безпліддя і раку шийки матки.
10. Застосування презервативів може запобігти виникненню або викликати зворотний розвиток інтраепітеліальний цервікального рака.3112224